Надвлагалищная ампутация матки. Этапы. Набор

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Причины:

• оставленная в матке доля плаценты — в этом случае применяется ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли;

• родовые травмы — в этом случае провести осмотр родовых путей, ушивание разрывов, в некоторых случаях необходим контроль целостности матки;

• нарушения свертывания — в этом случае, проводится коррекция нарушений свертывания;

• гипотония матки (и как крайний наиболее тяжелый случай — атония матки). В этом случае необходимо повышение сократительной активности матки.

Кровотечения в позднем послеродовом периоде
К поздним послеродовым кровотечениям относят кровотечения, которые возникают после родов через 2 ч и более.
Причины:

понижение сократительной способности матки.

задержка в матке доли плаценты или оболочек.

нарушения свертываемости.

инфекции, родовые травмы, гематомы.

Надвлагалищная ампутация матки— удаление тела матки.
Этапы надвлагалищной ампутации матки:

1.пересечение и перевязка круглых связок;

2.мобилизация или удаление придатков (пересечение и перевязка маточного конца трубы, собственной связки яичника или воронкотазовой связки);

3.рассечение plicavesicouterina и умеренная мобилизация (смещение) мочевого пузыря.

4.пересечение сосудистого пучка. Маточные сосуды пересекают до границы шейки матки, оставляя культю маточных сосудов над зажимом достаточной длины (не менее 1 см);

5.отсечение шейки матки. Тело матки отсекают от шейки скальпелем. Для лучшего последующего сопоставления шейку матки иссекают клиновидно.

6.накладывают шов на культю шейки матки по центру, который впоследствии используют как держалку.

7.окончательное формирование культи шейки матки проводят наложением отдельных кетгутовых или лучше викриловых швов, сближая переднюю и заднюю губу шейки матки (если культя шейки иссечена клиновидно — это не представляет трудностей).

8.перитонизацию проводят непрерывным кетгутовым или викриловым швом.

9.проверяют и осушают брюшную полость, зашивают переднюю брюшную стенку. Операцию высокой надвлагалищной ампутации матки (когда тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева, что даёт возможность сохранить часть эндометрия).

Инструменты: ОХНИ, СП лапоратомный, СП гинекологический.

№67 Кесарево сечение . Набор. Этапы.

Кесарево сечение(caesarean section)- хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

Полное предлежание плаценты.

Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

Неполноценный рубец на матке ( после корпорального КС, осложнение п/операционного периода, 2 КС с анамнезе, УЗИ- признаки несостоятельности рубца )

Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.