1.Удаление ткани в виде конуса. Основная масса гиперплазированной ткани резецируется в виде конуса, верхушка которого лежит у семенного бугорка, а основание составляет окружность в области внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
2.Освобождение капсулы. Воронка расширяется в дистальном направлении. На всём её протяжении гиперплазированная ткань удаляется до обнажения капсулы железы и пересечения основных кровеносных сосудов, которые незамедлительно коагулируются.
3.Удаление апикальной ткани (освобождение параколликулярной области). Этот этап требует наиболее осторожной и точной техники и имеет важное значение для окончательного результата ТУР. Увеличение объёма резекции может привести к недержанию мочи, недостаточный объём - нарушение мочеиспускания.
№62 Открытая простатэктомия.этапы. Набор.
Простатэктомия– полное удаление предстательной железы.
Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания.
Доступ: продольный разрез внизу живота в области мочевого пузыря.
Существует и другой - промежностный метод. Этот метод в настоящее время применяется реже. В этом случае доступ к простате осуществляется через разрез в области промежности.
Этапы операции:
1. рассечение кожи, п/к, пов. Фасции, апоневроза.
2.Затем проводится разрез стенки мочевого пузыря.
3.После разреза стенки мочевого пузыря хирург проводит разрез слизистой оболочки пузыря вокруг простаты и удаляет простату.
4. После удаления простаты проводится восстановление целостности мочеиспускательного канала.
5.Также в уретру вводится специальный катетер, для формирования вокруг него стенки мочеиспускательного канала.
6.Рана мочевого пузыря и в области живота зашивается. При этом по катетеру самостоятельно будет отходить моча.
Обычно уретральный катетер остается на срок 7 - 10 дней.
№63 Хирургическоелечение фимоза- циркумцизио(обрезание), водянки яичка ( операция Вилькельмана, Бергмана), варикозного расширения вен семенного канатика- варикоцеле ( операция Иванисевича).Этапы операций.Набор.
ФИМОЗ - сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена (круговое иссечение крайней плоти - циркумцизия)
Осложнения:
-баланопостит (воспаление головки полового члена)
-задержка мочи, уретерогидронефроз
-новообразования полового члена
ПАРАФИМОЗ – ущемление головки полового члена оттянутым назад суженым концом крайней плоти.(вправление головки полового члена)
ВОДЯНКА ЯИЧКА -скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка
образуется болезненная грушевидная припухлость, обращенная основанием книзу этапы: (операция по Winkelman)
-разрез кожи 3-4 – 7-8 см в продольном направлении по передненаружной поверхности мошонки
-послойное рассечение оболочек яичка до влагалищной оболочки
-выделение водяночного мешка и выпускание скопившейся жидкости
-тщательное визуальное и пальпаторное исследование яичка и его придатка
-наложение давящей повязки на мошонку и придание ей приподнятого положения
ВАРИКОЦЕЛЕ-варикозное расширение вен семенного канатика и яичка
причины:
бывает с одной стороны – слева (справа в 2% случаев)
двустороннее варикоцеле – 20%
диагностика: почечная вено- и артериография, венотонометрия, термометрия мошонки, снижение количества сперматозоидов и их подвижности
ОПЕРАЦИЯ ПО ИВАНИССЕВИЧУ
1.слева на уровне передней верхней ости подвздошной кости, отступя медиально 3-4см разрез кожи и подкожной клетчатки
2.послойное обнажение левого забрюшинного пространства, ревизия
3. Поиск и выделение внутренней семенной вены
4.Выделение вены яичка на протяжении 3 см
5.Наложение кровоостанавливающих зажимов на проксимальный и дистальный конец вены
6.Лигирование или прошивание их
7.Пересечение вены между зажимами
8.Гемостаз
9.Послойное ушивание
№65 Маточные кровотечения во время беременности и в родах. Аборт: угрожающий, начинающийся, неполный. Показания к оперативному лечению.
Акушерские кровотечения –кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции.
Особенности:
1. Массивность
2. Внезапность
3. Родоразрешение
4. Выраженный болевой синдром
Угрожающий аборт– плодное яйцо полость сохраняет свою связь со стенкой матки. Кровянистых выделений нет. Шейка нормальной длины. Внутренний зев закрыт, величина матки соответствует сроку беременности. УЗИ картина обычная, соответствует норме, а при длительном тонусе матки может отмечаться деформация плодного яйца.
Начавшийся аборт – на фоне усилившегося сократительной активности матки происходит частичная отслойка плодного яйца, при этом отмечается усиление болей которые приобретают схваткообразный характер. На небольшом сроке появляются кровянистые выделения.
Неполный аборт – состояние при котором происходит задержка отслоившегося плодного яйца в полости матки. Эмбрион может спровоцировать инфицирование и развитие пузырного заноса. Патология обычно возникает поле 12 нед. Беременности.
Причины:
1. Перенесенные ранние аборты
2. Воспалительный и инфекционные процессы
3. Пассивное курение
4. Пищевые отравления
5. Наследственность
Показания к операционному лечению – массивное кровотечение.
№66 Кровотечение в послеродовом периоде. Показание к оперативному лечению.
