Разрез передней брюшной стенки При этом производят поверхностный поперечный разрез (разрез по Пфанненштилю) кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. Скальпелем делают углубление в подкожной жировой клетчатке по средней линии, одномоментно надсекая апоневроз, который затем рассекают ножницами в стороны. Хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота в стороны по линии разреза кожи. Брюшину вскрывают тупым путем указательными пальцами в поперечном направлении во избежание травмы мочевого пузыря. Вскрывают висцеральную брюшину на матке.Разрез на маткеделают, вскрывая скальпелем нижний сегмент на протяжении 1-2 см и разводя его края в стороны тупым путем ,чтобы не ранить сосудистый пучок и головку плод. Извлечение ребенказа головку или тазовый конец проводится рукой. Пуповину рассекают между зажимами.После извлечения ребёнок передаётся акушерке и неонатологу.Послед извлекают потягиванием за пуповину или извлекают рукой. Кюретаж полости маткипроводится большой кюреткой. В мышцу матки вводят сокращающие средства (Окситоцин ).Если шейка закрыта, необходимо ее расширение расширителем Гегара, чтобы обеспечить отток крови .Матку чаще всего зашивают однорядным или двухрядным непрерывным швом по Ревердену с применением рассасывающихся материалов с большим периодом полной абсорбции ( рассасывания) — 70-120 дней (викрил, дар-Вин, дексон, ) с последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.Ревизия и санация брюшной полости. Матку погружают в рану, осматривают ее и придатки, просушивают при помощи салфеток брюшную полость.Непрерывным швом зашивают париетальную брюшину, затем мышцы. Обзор улучшают при помощи крючков Фарабефа.Зашивание апоневрозаКожу обрабатывают антисептиком.На подкожную клетчатку накладывают отдельные узловые швы.На кожу применяют косметический шов.Обработка послеоперационной раныпроводится антисептиком. На рану накладывают спиртовую салфетку. Затем покрывают сухой салфеткой, которую фиксируют при помощи пластыря. Либо используют специальные современные послеоперационные бактерицидные самоклеющиеся салфетки.Санация влагалища проводится для профилактики инфекции. При помощи корнцанга сначала убирают кровяные сгустки сухим ватно-марлевым шариком, потом обрабатывают влагалище шариком со спиртом.
№68 ОВ при новообразованиях женских половых органах.
Операции на маточных трубах:
· Стерилизация
· Тубэктомия и резекция сегмента маточной трубы
Операции на яичниках:
· Резекция
· Биопсия
· Цистэктомия (вылущивание кисты)
· Овариэктомия (удаление яичника)
· Аднексэктомия (удаление придатков матки)
ОВ на матке: консервативно-пластические ( с сохранением матки):
· Консервативная миомэктомия (удаление узлов на матке)
· Удаление рождающегося субмукозного узла через влагалище
Радикальные операции на матке:
· Надвлагалищная ампутация матки с придатками или без (удаление матки без шейки)
· Экстирпация матки с придатками или без (шейка удаляется)
Этапы операции – экстирпация матки(доступы-нижнесрединная лапаротомия, по Пфанненштилю):
1. Дезинфекция кожи
2. Разрез передней брюшной стенки, гемостаз
3. Вскрытие брюшины, взятие на зажимы Микулича
4. Введение ранорасширителя и осмотр органов малого таза
5. Наложение на матку щипцов Мюзо и выведения ее в рану
6. Защита кишечника (пеленкой)
7. Наложение зажимов, пересечение, прошивание и перевязка собственной связки яичника, маточной трубы и круглой связки
8. Рассечение пузырно-маточной складки брюшины и оттеснение мочевого пузыря тупфером
9. Наложение зажимов, перерезка и перевязка (с прошиванием) сосудистых пучков с обеих сторон Рассечение предпузырной фасции
10. Пересечение и лигирование крестцовоматочных связок.
11. Пересечение и лигирование кардинальных связок (находятся непосредственно у шейки матки)
12. Вскрытие свода влагалища
13. Гемостаз влагалищной трубки ( ни при каких обстоятельствах не следует зашивать влагалищную трубку наглухо, т.к. в последнем случае будут «отрезаны» все пути для контроля (кровотечение, инфекция) и ликвидации возможных послеоперационных осложнений (гематомы, абсцессы) влагалищным доступом.)
14. Перитонизация
15. Туалет брюшной полости
16. Зашивание брюшной раны
17. Выведение мочи катетером
№69 Лапароскопические операции на матке и придатках. Виды операций. Этапы операций. Набор инструментов.
Гистерэктомия -полноное удаление матки.
Иногда гистерэктомия может сочетаться и с удалением яичников (оварэктомией) и маточных труб (тубоварэктомией). Гистерэктомия – одна из частых операций в гинекологии.
