Противоестественный задний проход по способу Майдля.

Этапы операции:

1.Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы живота.

2.По ходу волокон разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы.

3.Между двумя пинцетами рассекают брюшину и извлекают петлю сигмовидной кишки.

4.Под кишку через отверстие в ее брыжейке проводят марлевую держалку, которую фиксируют зажимом.

5.Париетальную брюшину подшивают к коже по краям операционного разреза отдельными узловыми шелковыми швами.

Создание шпоры:

6.Приводящую и отводящую петли сигмовидной кишки на протяжении 4—5 см сшивают узловыми шелковыми серозно-мышечными швами, что создает резкий перегиб кишки в виде двустволки.

7.Удалив марлевую держалку, кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине.

8.Через 2—3 дня выведенную петлю кишки вскрывают в поперечном направлении, в результате чего образуются два отверстия: проксимальное, служащее для отведения калового содержимого, дистальное — для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распадающейся опухоли.

№46 Операция Гартмана. Этапы.Набор.

Операция Гартмана -это обструктивная резекция толстой кишки, которая заключается в удалении части кишки с выведением проксимального отрезка в виде колостомы и закрытием дистального наглухо.

Доступ:

-от середины расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии с обходом пупка слева до лобка.

Этапы операции:

1. НСЛ - послойное рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, брюшины

2.Ревизия ОБП для точного определения местоположения опухоли, выявления метастазов

3.Поэтапная мобилизация сигмы и в/2 прямой кишки с брыжейкой и клетчаткой;

4.Резекция мобилизованных тканей

5.Ушивание культи прямой кишки сшивающим аппаратом «Roticulator»

6.Через разрез в левой подвздошной области выведение проксимального отдела сигмовидной кишки и формирование одноствольной сигмостомы в левой подвздошной области;

7.Забрюшинно через контрапектуру в полость таза и к культе прямой кишки устанавливается дренаж;

8.Восстановление целостности тазовой брюшины;

9.Контроль гемостаза и инородных тел;

10.Послойное ушивание раны;

11.Асептическая наклейка, на стому салфетка с синтомициновой мазью.

№47 Аппендэктомия. Доступы. Этапы. Набор.

Аппендицит– это воспаление червеобразного отростка

(аппендикса) слепой кишки.

Аппендикс – это полый орган длиной 7-11 см,

который отходит от купола слепой кишки.

Аппендэктомия— удаление червеобразного отростка.

Показания: острый приступ аппендицита