1.Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы живота.
2.По ходу волокон разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы.
3.Между двумя пинцетами рассекают брюшину и извлекают петлю сигмовидной кишки.
4.Под кишку через отверстие в ее брыжейке проводят марлевую держалку, которую фиксируют зажимом.
5.Париетальную брюшину подшивают к коже по краям операционного разреза отдельными узловыми шелковыми швами.
Создание шпоры:
6.Приводящую и отводящую петли сигмовидной кишки на протяжении 4—5 см сшивают узловыми шелковыми серозно-мышечными швами, что создает резкий перегиб кишки в виде двустволки.
8.Через 2—3 дня выведенную петлю кишки вскрывают в поперечном направлении, в результате чего образуются два отверстия: проксимальное, служащее для отведения калового содержимого, дистальное — для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распадающейся опухоли.
№46 Операция Гартмана. Этапы.Набор.
Операция Гартмана -это обструктивная резекция толстой кишки, которая заключается в удалении части кишки с выведением проксимального отрезка в виде колостомы и закрытием дистального наглухо.
Доступ:
-от середины расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии с обходом пупка слева до лобка.
2.Ревизия ОБП для точного определения местоположения опухоли, выявления метастазов
3.Поэтапная мобилизация сигмы и в/2 прямой кишки с брыжейкой и клетчаткой;
4.Резекция мобилизованных тканей
5.Ушивание культи прямой кишки сшивающим аппаратом «Roticulator»
6.Через разрез в левой подвздошной области выведение проксимального отдела сигмовидной кишки и формирование одноствольной сигмостомы в левой подвздошной области;
7.Забрюшинно через контрапектуру в полость таза и к культе прямой кишки устанавливается дренаж;
8.Восстановление целостности тазовой брюшины;
9.Контроль гемостаза и инородных тел;
10.Послойное ушивание раны;
11.Асептическая наклейка, на стому салфетка с синтомициновой мазью.
№47 Аппендэктомия. Доступы. Этапы. Набор.
Аппендицит– это воспаление червеобразного отростка