Набор инструментов ОХНИ и СНИ лапоратомный

Этапы операции:

-Доступ-ссл;

-Послойное рассечение: кожа-пжк-пф-апоневроз-гемостаз;

-Обкладывание операционной раны пелёнками;

-Вскрытие брюшины и фиксация к пелёнкам, зажимами Микулича боковушки-цапки;

-Ревизия брюшной полости с выведением поражённого участка кишки в операционную рану. Обкладывание салфетками кишки;

-При наличии выпота – берётся посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Оценка жизнеспособности кишки: запах, наличие кровяной (геморрагической)жидкости указывающей на венозный тромбоз, наличие перистальтики, блеск и цвет серозной кишки, наличие артериальной пульсации.

Способствуют восстановлению жизнеспособности кишки: устранить причины обструкции, кишку обернуть в марлевую салфетку смоченную в тёплом растворе, выполнить новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки.

-устранение границ резекции кишки(в пределах неизменённых участков кишки), проведение держалок проксимально и дистально.

Рассечение брыжейки в виде клина(остановить кровоснабжение остающихся участков кишки).

Резекция тонкой кишки . Рассечение брюшины брыжейки тонкой кишки по линии предполагаемой резекции. Наложение кишечных жомов на резецируемый участок кишки. На остающийся участок – швы-держалки по свободному и брыжеечным краям. Пересечение кишки . Обработка кишки. Содержимое кишки аспирируют . Наложение анастомоза : «конец в конец», «бок в бок ». Контроль на инородные тела и гемостаз. Санация брюшной полости . Перестановка дренажей через контрапертуры . Послойное ушивание раны. Фиксация асептической повязки на рану.

Еюностома- операция, заключающаяся в выведении тощей кишки наружу через брюшную стенку, вскрытии и введении в её просвет резиновой трубки с целью энтерального питания.

Илеостому(подвздошная)накладывают на дистальном участке кишечной трубки недалеко от слепой кишки. Накладывают постоянную илеостому при тотальной проктолэктомии.

№44 Резекция толстой кишки. Цекостомия. Трансверзастомия. Сигмостомия(одно и двухствольная).Этапы.Набор.

Резекция толстой кишки -удаление части толстой кишки.

РЕЗЕКЦИЯ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (правосторонняя гемиколэктомия)- включает удаление слепой кишки с терминальным отделом подвздошной, восходящей ободочной кишки, правого изгиба и правой половины поперечной ободочной кишки.

РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ (левосторонняя гемиколэктомия- состоит в удалении сигмовидной, нисходящей ободочной кишки, левого изгиба и левой половины поперечной ободочной кишки одним блоком.

• Основные моменты операции те же, что и правосторонней гемиколэктомии.

• Анастомоз накладывают конец в конец между поперечной ободочной кишкой и культей сигмовидной или начальной частью прямой кишки.

Этапы операции:

1.мобилизация правой половины толстой кишки вместе с конечным отделом подвздошной, перевязка основных сосудистых стволов,

2.удаление всей правой половины толстой кишки с червеобразным отростком и отрезком подвздошной кишки длиной около 10 см,

3.формирование анастомоза между культей тонкой кишки и поперечной ободочной кишкой конец в бок или бок в бок.

Доступ —параректальный, срединный, трансректальный или комбинированный разрез.