Иссечение язвы дпк

Дуаденопластика:

-Сегментарная- удаляется сегмент ДПК в виде полного цилиндра

-Мостовидная- удаляется часть сегмента ДПК с сохранением части стенки сегмента ДПК по какой-то стенке (например, задняя)

-По Гейнике-Микуличу-рассечение стенки желудка и ДПК в продольном направлении, сшивание - в поперечном

Виды ваготомии:

-СТВОЛОВАЯ -- СтВ

-ПРОКСИМАЛЬНАЯ СЕЛЕКТИВНАЯ – СПВ

-КОМБИНИРОВАННАЯ – КВ

Селективная проксимальная ваготомия

в отличие от СтВденервирует проксимальный отдел желудка, сохраняя иннервацию антрального отдела с двигательными веточками.

Этапы операций:

1.Верхнесрединная лапаротомия.

2.Ревизия органов бр. пол-ти

3. Берется выпот на флору и АБ

4. Ваготомия(стволовая,проксимальная, Селективная, комбинированная)

- Мобилизация абломинального отдела пищевода(после рассечения пищеводно-диафрагмальной связки)

- выделение переднего(левого) вагуса и правого (из клетчатки позади пищевода)

- иссечение блуждающего нерва(его ветве в зависимости от вида)

5. Иссечение язвы в продольном направлении в пределах здоровых тканей.

6. Дуоденопластика( по выше перечисленным методам)

7. Заключительный этап.

8. Ушивание раны, АС повязка.

Селективная проксимальная ваготомия (СПВ)-один из вариантов операций ваготомии, заключающейся в пересечении отдельных ветвей(верхних) блуждающего нерва (вагуса), стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Селективная проксимальная ваготомия применяется для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита и других кислотозависимыхзаболеваний.Необходимо четко видеть нижний конец пищевода и проследить передний нерв по направлению вниз через соединение пищевода и желудка и определить его печеночную ветвь. Нерв разделяют вне печеночной ветви, как показано на Рис. Аналогичным образом тщательно идентифицируют задний блуждающий нерв, проходящий вниз через соединение пищевода и желудка, и его ветвь, идущую к чревному ганглию. Нерв разделяют вне этой точки, чтобы никоим образом не нарушить иннервацию тонкой кишки блуждающим нервом.

№39 Гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем(энтероэнтероанастомоз) по Брауну.Этапы.Набор.