Этап наложения сосудистых анастомозов.

9.Венозный анастомоз. Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первым, так как он располагается в глубине раны.
10. После наложения анастомоза вена в воротах пережимается, производится пуск кровотока.
11.Далее формируют артериальный анастомоз

12. При небольшой холодовой ишемии после пуска кровотока из мочеточника начинает поступать моча.

Этап наложения мочевого анастомоза.
13.Чаще всего накладывается анастомоз мочеточника трансплантата с мочевым пузырём реципиента по 14.Литчили Ледбеттеру-Политано.В области дна рассекаются мышцы, накладывается непрерывный анастомоз. 15.Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой.

16. Послойные швы на рану.АС повязка.

№35 Гастростомия. Этапы. Набор.

Гастростомия -создание искусственного наружнего желудочного свища, через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента, при невозможности приема пищи через рот.

Доступ:

Верхнесрединная лапаротомия или трансректальный разрез слева (от белой линии живота 3-4 см влево, от края реберной дуги 10 см)

Этапы операциигастростомия:

временный трубчатый свищ- первый этап операции на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)

чаще накладывают, не требует ОВ для последующего закрытия, не осложняется мацерацией кожи

постоянный губовидный свищ- при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)

Этапы:

1.Кожа, п/к, пов. Фасция, апоневроз, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота (тупо разводим), задняя стенка прямой мышцы живота, поперечная фасция, париетальная брюшина.

2.Наложение свища(вывод. Передняя стенка желудка, кладем трубку 1 смрасполаг. По передн. стенке желудка 5-7 серозных швов по 5 см, у конца последнего шва – киссет, полукиссет рассекаем введение трубки, затягиваем киссет, 2 ряд серозно-мышечных швов.

3.Выведение трубки наружу (в области прямой мышцы живота)

А/Сповязка.Трубка закрывается. После удаления трубки свищ заживает самостоятельно.(трубчатая стома)

Губчатая стома не заживает самостоятельно, и требует иссечения краев

№36 Резекция желудка ( по Билирот I). Резекция желудка ( по Билирот II). Этапы операций. Набор.

Резекция- удаление части органа.