-Анатомические особенности, имеющие отношение к повреждениям этого органа,— большая подвижность и относительная защищенность.
-При повреждении передней стенки строго обязательно рассечение желудочно-поперечноободочной связки с целью ревизии задней стенки. -осмотру должны подвергаться стенки желудка в местах прикрепления сальника вдоль малой и большой кривизны
Повреждение желудка, проникающее в его просвет, подлежит ушиванию двухрядными швами:
-1-й ряд швов носит гемостатический характер и накладывается через все слои (непрерывный, рассасывающимися нитями);
- 2-й ряд состоит из отдельных серозно-мышечных швов (нерассасывающиеся материалы). При обширных повреждениях -типовая резекция желудка в масштабах, определяемых границами повреждения. Ушивание ран кишечника:
- простое ушивание отверстия;
- иссечение краев с ушиванием раны;
- резекция участка размозженной кишки;
- ушивание отверстия с наложением кишечного свища выше места повреждения.
Для обнаружения небольших перфораций ДП интраоперационно вводят краситель(метиленовый синий) через назогастральный зонд. Нельзя оставлять без внимания более или менее значительные гематомы в стенке кишки, так как в последующем они вызывают вторичную перфорацию, стеноз или обструкцию. Небольшие травматические дефекты всех отделов кишки подлежат ушиванию отдельными вворачивающими (1-й этаж) и серо-серозными (2-й этаж) швами в поперечном направлении.
3.Рассечение брюшины, фиксация брюшины к салфеткам зажимами Микулича
4.Берется выпот из БП на флору и чувствительность к АБ
5.Туалет БП( салфетки,электроотсос)
6.Ревизия БП, мобилизация.
7.Основной этап (ушивание раны)
8.Ревизия контроль гемостаза, санация.
9.Подсчет перевязочного материала, инструментов
10.Установка дренажей
11.Послойное ушивание раны
12.А.с повязка
№34 Трансплантация почки. Показания. Набор инструментов. Этапы операции.
Трансплантация почки - это оперативный метод лечения заболеваний почки, которые невозможно вылечить без пересадки донорского органа.
Показание для пересадки почки: хроническая почечная недостаточность (ХПН) в последней стадии. Она может развиваться при следующих заболеваниях:
1.хронический гломерулонефрит;
2.хронический пиелонефрит;
3.поликистоз почек;
4.нефропатия диабетическая;
5.травмы почек;
6.аномалии развития почек;
7.онкологические новообразования почек, если после лечения прошло 2 года и более
Набор инструментов. Общий хирургический набор инструментов.
Доступ:клюшкообразный разрез по Гибсону справа(проходящий на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости и заканчивающийся чуть выше лобкового симфиза.)
После этого мышечный слой пузыря ушивается с целью формирования антирефлюксного клапана. Хорошие результаты достигаются при установке в место анастомоза S или J-образных мочеточниковыхстентов.
Этапы операции.Разрез.
1.Разрез кожи, п/к, пов. Фасции.
2.Рассекают наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота.
3. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами.
4. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально.
5.Сосудистый пучок мобилизуется.
6. Выделяется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом Дебейки пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену.
7. Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом.
8.Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви.