•отсутствие травматических повреждений клеток крови,
•меньшая длительность операции,
•быстрая послеоперационная реабилитация,
•отсутствие осложнений, связанных с ИК.
Основные этапы АКШ с применением АИК:
1.Разрез кожи, ПЖК и выделение грудины
2.Гемостаз
3.Стернотомия
4.Гемостаз сосудов и грудины
5.Постановка реечногоранорасширителя
6.Вскрытие и наложение держалок на перикард
7.Постановка расчетных канюль (аортальную, НПВ и/или ВПВ, кардиоплегических и др.), их фиксация.
8.Присоединение к соответствующим магистралям и подключение к АИК.
9. В качестве шунта готовится участок вены либо артерии из указанных мест.
10. Шунт подшивается одним концом к аорте, а другим к коронарной артерии после места сужения.
11.Восстанавливается работа сердца.
12.Ревизия и подсчет инструмента и материала
13.Постановка дренажей
14. Послойноеушивание операционной раны
15. А.П.
Основные этапы АКШ без применения АИК:
1.Разрез кожи, ПЖК и выделение грудины
2.Гемостаз
3.Стернотомия
4.Гемостаз сосудов и грудины
5.Постановка реечногоранорасширителя
6.Вскрытие и наложение держалок на перикард
7. В качестве шунта готовится участок вены либо артерии из указанных мест
8.Выполняется боковоеотжатие аорты
9. Вскрытие адвентиции на аорте
10.Аортотомия
11.Подшиваем проксимальный конец шунта
12.Проверяем герметичность анастомоза
13.Постановка стабилизатора верхушки сердца
14.Постановка стабилизатора миокарда
15.Вскрытие миокарда и коронарной артерии
16.Подшиваем дистальный конец шунта
17.Проверяем герметичность анастомоза
18.Фиксируем эпикардиальные электроды к передней стенке правого желудочка
19. Постановка дренажей
20. Остиосинтез грудины
21.. Послойноеушивание операционной раны
22. А.П.
№25 Понятие трансплантации сердца. Показания. Этапы операции. Набор инструментов.
Трансплантация органов - это замещение у больного путем проведения хирургической операции отсутствующих или поврежденных органов, не способных выполнять свои жизненно важные функции, органами изъятыми в результате забора у человека.
Трансплантация может быть произведена только тогда, когда невозможно иными средствами и методами оказания медицинской помощи сохранить жизнь больного или восстановить его здоровье, и осуществляется в соответствии с клиническими протоколами, утверждаемыми Министерством Здравоохранения Республики Беларусь.
Показания:
ишемическая кардиомиопатия
-клапанная патология
-рестриктивная или обструктивная кардиомиопатия
-опухоли сердца
-конечная стадия ИБС
-фракция выброса менее 20 %
-врожденный порок сердца при неэффективности или отсутствии эффективного лечения (консервативного или хирургического)
- выраженное снижение функции сердца, при котором прогноз выживаемости в течение одного года неблагоприятен
3.Вскрытие перикарда продольно с поперечным рассечением в области восходящей аорты, держалки на перикард 4.Наложение кисетов на аорту, полые вены (верхнюю и нижнюю)
5.Канюляцию аорты и полых вен. Подключение аппарата АИК
9.Подготовка донорского сердца к трансплантации 10.Имплантация аллотрансплантанта
11.Дефибриляция сердца при необходимости 12.Профилактика воздушной эмболии (установка кардиоплигической канюли, раздувают легкие, качают опер. столом) 13.Снимают тесьму с полых вен 14.Реперфузия 15.Реверс (возврат крови по кардиоплегической канюле) 16.Деклампаж (снятие зажима с аорты) 17.Деканюляция (уходят канюлями из ВПВ и НПВ, аорты и кардиоплегической канюлей)
№26 Виды эндоваскулярныхопер.вмешательств на сердце: коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий (эндоваскулярная установка стента), РЧА (радиочастотная абляция). Доступы. Этапы операций. Набор инструментов.
Коронарография. Рентгеноконтрастный метод исследования, который позволяет точно определить место, характер и степень сужения коронарных артерий. Через прокол лучевой или бедренной артерии проводят тонкий катетер к сердцу, вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояние.
Баллонная ангиопластика. Методика заключается в следующем: в пораженную артерию вводится специальный катетер с тонким баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения артерии и раздувается, тем самым "раздавливая" бляшку и восстанавливая просвет артерии.Однако, в большинстве случаев, одной баллонной дилатации недостаточно, так как бляшка может снова быстро вырасти на том же самом месте. Эту проблему во многом решает - стентирование.
Стентирование. Методика восстановления просвета пораженного сосуда с помощью установки стента. Стент представляет собой тончайший металлический каркас, который устанавливается в месте сужения и не дает бляшке опять разрастаться.
РЧА(радиочастотная абляция)-лечении ряда видов аритмий. Операция обычно проводятся под местной анестезией. Пациенту пунктируют бедренную вену либо артерию (зависит от отделов сердца на которых планируется вмешательство), подключичную вену. Места пункций обрабатываются анестетиком. Через эти проколы с помощью специальных трубочек (интродьюсеров) под рентгеноскопическим контролем вводят электроды в полость сердца.
Доступы:
•Трансфеморальный—через бедренную артерию путем ее пункции по Сельдингеру.( используется чаще всего).
•через лучевую или локтевую артерию.
Этапы операции:
1.Пункция стенки артерии выполняется специальной толстой иглой (ангиографическая игла)
2.Вводится тонкий металлический проводник.
3.На металический проводник одевается интродьюсер и вводится в вену или артерию
4.Диагностическая коронарография. Контрастное исследование коронарных артерий, для уточнения степени и характера их поражения.
5.Через интродьюсерпроводят катетер с баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения коронарной артерии. На баллон одет стент в нераскрытом состоянии
6. Баллон постепенно раздувается до 10 – 14 атмосфер, за счет чего стент расширяется и плотно прижимается к стенке сосуда изнутри.
7.Баллон сдувается и извлекается.
8.Контрольнаякоронарографиястентированного сосуда
9.После окончания операции все введенные внутрь инструменты извлекаются (кроме стента).
10.На место прокола артерии накладывается давящая асептическая повязка
№28 Виды эндоскопических операций на органах брюшной полости. Лапароскопия. Показания, объем вмешательств и возможности. Этапы операций. Набор инструментов.
