1.Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, поверхностную фасцию и подкожную мышцу шеи.
2.Под мышцей перевязывают и пересекают наружную яремную вену и ветви передней яремной вены.
3. Вскрывают переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которую отделяют от фасции и смещают кнаружи.
4.Затем в продольном направлении рассекают заднюю стенку влагалища мышцы, третью фасцию, париетальный листок четвертой фасции, при этом линия рассечения располагается кнутри от общей сонной артерии.
6. Сосудисто-нервный пучок вместе с нижней культей мышцы осторожно отодвигают кнаружи.
7.Левая доля щитовидной железы вместе с трахеей и мышцами, лежащими впереди нее (грудиноподъязычная и грудино-щитовидная), тупым крючком оттягивают в медиальном направлении.
8.Между трахеей и сосудисто-нервным пучком тупо расслаивают мягкие ткани по направлению к шейным позвонкам.
9.Щитовидную артерию выделяют, перевязывают двумя лигатурами и между ними пересекают.
10.Далее тупо разъединяют листок четвертой фасции у левого края трахеи, обнажают клетчатку трахеопищеводной борозды (sulcus tracheooesophageus), в которой проходит левый возвратный нерв. Стараясь его не повредить, с осторожностью клетчатку вместе с нервом и левой долей щитовидной железы отодвигают вверх и медиально.
11.На стенку пищевода, не прокалывая слизистую оболочку, накладывают лигатуру-держалку, с ее помощью пищевод слегка подтягивают в рану.
12.Заднюю стенку пищевода отслаивают от предпозвоночной фасции, переднюю - от трахеи.
13.Под пищевод подводят резиновый катетер, за концы которого пищевод смещают в рану.
14.Пищевод разрезают вдоль.
15.Края пищевода подшивают к коже.
№22 Виды кардиохирургических операций у детей: закрытие овального окна, закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, закрытие артериального Боталлового протока. Этапы закрытия овального окна. Набор инструментов.
Овальное окно в сердце –это отверстие с клапаном, которое расположено в межпредсердной перегородке и соединяет собой левое и правое предсердие в моменты внутриутробного развития.
Дефект межжелудочковой перегородки -это наличие отверстия в перегородке через которое кровь из левого желудочка может попадать в правый и наоборот.
Открытый артериальный (боталлов) проток- порок, обусловленный незаращением после рождения ребенка сосуда, соединяющего у плода аорту с легочным стволом.
Лечение врожденного порока сердца. Существует два основных варианта лечения врожденных пороков сердца:
1)Эндоваскулярное (внутрисосудистые) лечебные вмешательства с использованием различных катетеров, баллонов, и других приспособлений для восстановления дефекта и нормальной циркуляции крови
2) Открытая кардиохирургическая операция для выполнения радикальной хирургической коррекции сердечного порока
ЭТАПЫ ЗАКРЫТИЯ ОВАЛЬНОГО ОКНА:
закрытие овального окна в первом триместре обычно сопровождается развитием синдрома гипоплазии левого сердца. В более поздние сроки (II триместр) недостаточный диаметр овального окна и шунта через него сопровождается объемной перегрузкой правых отделов сердца, повышением системного венозного давления, водянкой (накоплением жидкости в брюшной и грудной полостях, а также в коже плода) и часто — смертью плода.
7.Постановка расчетных канюль (аортальную, НПВ и/или ВПВ, кардиоплегических и др.), их фиксация.
8.Присоединение к соответствующим магистралям и подключение к АИК.
9.Проводится разрез сердца и в межпредседную перегородку вшивается заплатка из синтетического материала.
10.Ушивание сердца и проверка его работы
11.Постепенная деканюляция, остановка работы АИК
12.Тщательный гемостаз, постановка дренажей
13.Ушивание грудины, ПЖК, кожи, Ас повязка
№23 Аппарат искусственного кровообращения (АИК). Предоперационная подготовка аппаратуры и пациента, действия операционной медицинской сестры.
Аппарат искусственного кровообращения (АИК), или аппарат «искусственное сердце — лёгкие» —специальное медицинское оборудование, обеспечивающее жизнедеятельность человека при частичной или полной невозможности выполнения функций сердца и/или лёгких.
Характеристика АИК:
-Оксигенация крови
-Газообмен в тканях
-Поддержание кровотока в тканях
-Контроль над температурой тела пациента
АИК состоит из:
-Оксигенатора («искусственное легкое»)
-Теплообменника, поддерживающего необходимый температурный режим ИК
-Артериального насоса с регулируемой производительностью («искусственное сердце»)
-Магистралей для тока крови
-Одного или нескольких микрофильтров для улавливания из крови во время ИК пузырьков газа, агрегатов форменных элементов и других микроэмболов
-Систем для отсасывания крови из операционной раны и дренирования левого желудочка сердца
Для осуществления искусственного кровообращения (ИК) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения(АИК). На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце - легкие (АИК), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в АИК, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента.
-Измерительных устройств для определения производительности насосов, температуры крови в артериальной и венозной магистралях, перфузионного давления, расхода газов, уровня крови в оксигенаторе
Предоперационная подготовка:
1.Перед проведением операции проводится тщательное обследование больного:
эхография и компьютерная томография сердца
радионуклидное исследование
коронароангиография
полное лабораторное исследование
оценка общего состояния здоровья пациента
2. Получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции
3.Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяются очистительные клизмы
4. Накануне операции жидкий обед, затем полное исключение пищи и жидкости
5. Гигиенический душ , смена постельного и нательного белья
№24 Виды кардиохирургических операций у взрослых: пластика аневризмы аорты аллотрансплантатом, аорто-коронарное шунтирование (АКШ) с применением или без АИК. Этапы АКШ. Набор инструментов.
Виды кардиохирургических операций у взрослых: пластика аневризмы аорты аллотрансплантатом, аорто-коронарное шунтирование (АКШ) с применением или без АИК. Этапы АКШ.
АКШ — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.
