Диагностика диффузного токсического зоба

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и клинико-биохимических исследований

На сегодняшний день в распоряжении врача-эндокринолога имеется достаточно широкий спектр специальных инструментальных и лабораторных методов диагностики, помогающих врачу в постановке точного диагноза и, соответственно, назначении адекватного лечения. Ниже приведены основные и наиболее часто используемые в эндокринологии методы диагностики.

Наиболее информативными из них являются:

1. Определение в сыворотке крови концентрации тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и ТТГ (общий Т3 и Т4 повышены, базальный уровень ТТГ сильно снижен.)

2.Определение титра антител против тканей щитовидной железы, т. е. антител к тиреоглобулину, микросомным фракциям – в норме антитела отсутствуют.

3. Ценными в диагностическом отношении являются определение йоднакопительной функции щитовидной железы с I131 – у больных поглощение увеличено. 5. Определение уровня неорганического йода в моче – содержание неорганического йода в моче в норме составляет 5,0-7,0 мкг/сутки.   6.Компюторная томография.     7. Сканирование железы с I131 или радионуклидом технеция Тс99     8. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.   Течение Длительное, прогрессирующее. Осложнения -тиреотоксическое сердце; -психозы; -гепатит; -тиреотоксический криз; -кома; -тиреоидит; -злокачественное перерождение.   Наиболее грозным осложнением зоба диффузного токсического является тиреотоксический криз. Это может быть связано с нерегулярным приемом антитиреоидных средств, стрессовыми ситуациями, механическими манипуляциями на щитовидной железе (операция, грубая пальпация), поступление в организм больших количеств йода. Среди клинических симптомов тиреотоксического криза преобладают: резкое возбуждение, беспокойство, t-повышается до 39-40°С, резкая мышечная слабость, возможны парезы, параличи, профузные поты, адинамия. Резкое падение АД в результате присоединения надпочечниковой недостаточности является плохим прогностическим признаком. Нередко мерцательная аритмия, рвота и понос. Возможен смертельный исход в течение 1,5-2 суток от начала криза.   Проблемы больного -повышенная возбудимость, раздражительность; -плаксивость; -сердцебиение; -повышенная потливость; -бессонница; -дрожание конечностей; -снижение веса; быстрая утомляемость; -мышечная слабость; -суетливость; -плохая переносимость тепла, -тиреотоксические кризы.   Лечение диффузного токсического зоба.   Лечение зоба диффузного токсического может быть оперативным и консервативным. При лёгком течении – лечение амбулаторное, со средней и тяжелой формой нуждаются в стационарном лечении с предоставлением им физического и психического покоя. Назначают общеукрепляющее лечение: правильный режим труда и отдыха, полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов (группы В, А, и С). Для понижения функции щитовидной железы используют тиреостатические препараты типа мерказолил, калия перхлорат. Препарат мерказолил - суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 1,5-2 лет. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом - 1 раз в месяц). -применяются β-адреноблокаторы: пропранолол по 20 – 40 мг внутрь каждые 4-8 часов до снижения ЧСС до 70-90 ударов в минуту, а по достижении эутиреоза препарат отменяется; - глюкокортикоиды, - седативные средства, снотворные; - препараты калия. - лечение радиоактивным йодом: может быть использована только у больных старше 40 лет с относительно небольшими размерами зоба Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила. Операция проводится при достижении состояния медикаментозной компенсации, т.к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.   Особого внимания заслуживает проблема лечения у беременных из-за возможного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств. Все это заставляет рекомендовать женщинам, предохранение от беременности. Если беременность наступила, то предпочтение отдается препарату пропилтиоурацилу.   При тиреотоксическом кризе:   Начать как можно раньше, должна быть направлена на снижение уровня тиреоидных гормонов, купирование надпочечниковой недостаточности, борьбу с обезвоживанием, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений. -инфузионная терапия (жидкости- 1-1,5л физ.р-ра; 1л 5% р-ра глюкозы; электролиты); -тиреостатические препараты (при отсутствии рвоты) в больших дозах, в/в-кап. 1% р-р Люголя 5-10 мл в 400 мл 5% р-ра глюкозы, перорально по 30мг мерказолила каждые 6часов; -кортикостероиды (гидрокортизон 400-600 мг/сутки, преднизолон 200-300мг);   Для устранения сердечно-сосудистой недостаточности – применяется камфора, кофеин, кордиамин, строфантин. По показаниям β-адреноблокаторы, седативные, снотворные, антибиотики, оксигенотерапия.   Действия медсестры в связи с уходом:   1.Контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима. 2.Контроль за обеспечением полноценного питания. 3.Контроль за состоянием кожных покровов. 4.Чёткое и своевременное выполнение назначений врача. 5. Контроль за массой тела. 6.Контроль за уборкой и проветриванием помещения. 7.Оказание доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе.   Прогноз При ранней диагностике, правильном и своевременном лечении - благоприятный. В нелеченных случаях прогноз в отношении жизни неблагоприятный, смерть наступает от тяжёлой сердечной недостаточности, тиреотоксического криза, тиреотоксического поражения печени, интеркуррентной инфекции.     Профилактика -своевременное проведение медикаментозной терапии; -нормализация режима труда и отдыха.   Однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом.   Тесты для закрепления лекционного материала. 1 Отечественный ученый, описавший триаду симптомов при заболевании щитовидной железы +а) Базедов б) Бехтерев в) Боткин г) Мясников 2. Причины развития диффузного токсического зоба +а) психическая травма, инфекция б) голодание, гиповитаминозы в) переедание, злоупотребление алкоголем г) курение, переохлаждение 3. Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдаются при а) гипотиреозе +б) диффузном токсическом зобе в) сахарном диабете г) эндемическом зобе 4. При диффузном токсическом зобе наблюдается а) вялость б) заторможенность +в) раздражительность г) сонливость 5. Отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз (симптом Грефе) наблюдается при а) гигантизме б) гипотиреозе +в) диффузном токсическом зобе г) сахарном диабете 6. При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет а) общий анализ крови б) общий анализ мочи +в) ультразвуковое исследование г) рентгенологическое исследование 7. Содержание в крови гормонов Т3, Т4, ТТГ определяют при диагностике а) акромегалии б) гипотиреоза +в) тиреотоксикоза г) сахарного диабета 8.Какой гормон щитовидной железы обладает большей активностью? +а) тироксин б) трийодтиронин в) тиреокальцитонин г) тиреоглобулин 9.Гормоны Т3 и Т4 продуцируются: +а) тиреоцитами б) тиреглобулином в) эпителиальными клетками г )парафолликулярными клетками 10. Какая железа внутренней секреции регулирует гормонообразование? а) эпифиз +б) гипофиз в) надпочечники г )поджелудочная железа.   Домашнее задание.   1.Определение, этиология, классификация ДТЗ. 2.Клиника ДТЗ. 3.Проблемы пациентов. 4.Дополнительные методы исследования. 5.Принципы лечения и ухода. 6.Действия медсестры в связи с уходом.