Биполярное расстройство I типа по DSM-IV – это вариант биполярного расстройства, при котором у пациента был хотя бы один маниакальный эпизод. В то же время заболевание в виде исключительно маниакальных приступов (без депрессивных, гипоманиакальных или смешанных) встречается крайне редко.
Диагностические критерии маниакального приступа по DSM-IV:
Приподнятое настроение или раздражительность в сочетании, по меньшей мере, с тремя (четырьмя при наличии лишь раздражительности) из перечисленных ниже симптомов должно сохраняться постоянно в течение недели или дольше. Симптоматика должна быть достаточно выраженной, чтобы приводить к явным нарушениям поведения или к таким действиям, которые из-за опасности для пациента и окружающих должны пресекаться. Состояние пациента не должно быть обусловлено соматическими заболеваниями, употреблением психоактивными веществами или лечением (антидепрессантами, ЭСТ, кортикостероидами).
1. Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное ощущение собственной значимости.
2. Укорочение сна (для ощущения полноценного отдыха достаточно 2-3 часа).
3. Ускорение речи, необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить.
4. Скачки мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления, переполнения мыслями, их нагромождения.
5. Сниженная концентрация внимания (лёгкая переключаемость на незначительные раздражители).
6. Усиление целенаправленной деятельности (в учёбе, на работе, повышение половой активности); ощущение прилива энергии или психомоторное возбуждение.
7. Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежелательным последствиям (например, неограниченные, импульсивные, экстравагантные, нерациональные траты, сексуальная неразборчивость).
До 50% маниакальных приступов сопровождаются психотической симптоматикой. Бред и нарушения поведения могут быть как голотимными, то есть соответствующими аффекту, так и неголотимными. Определить соответствие характера бреда аффекту бывает трудно, так как можно по-разному трактовать высказывания пациента.
При маниакальном состоянии пациенты бывают склонны к шуткам. Зачастую их юмор заразителен, но бывает едким и злым. Пациенты обычно назойливы, напористы и отличаются неустойчивым настроением, некоторые – агрессивны. Агрессия, как правило, наблюдается при особой выраженности симптомов у нелеченных пациентов либо в результате нерпавильной оценки ситуации (ложное восприятие намерений окружающих в шумной, многолюдной или иной беспокойной обстановке).
Биполярное расстройство II типа по DSM-IV – это вариант биполярного расстройства, при котором был хотя бы один депрессивный и один гипоманиакальный эпизод, но ни одного маниакального или смешанного приступа.
Диагностические критерии гипоманиакального приступа по DSM-IV:
Приподнятое настроение или раздражительность в сочетании по меньшей мере с тремя (четырьмя при наличии лишь раздражительности) из перечисленных ниже симптомов должно сохраняться постоянно в течение четырёх дней или более и отличаться от обычного для данного человека настроения в нормальном состоянии (не в период депрессии). Изменение настроения должно: 1) сказываться на поведении, но не настолько, чтобы вызвать его явное нарушение или потребовать госпитализации; 2) быть заметным окружающим и 3) не быть обусловлено соматическим состоянием, употреблением психоактивных веществ, или лечением (антидепрессантами, ЭСТ, кортикостероидами).
1. Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное ощущение собственной значимости.
2. Укорочение сна (для ощущения полноценного отдыха достаточно 1-3 часа).
3. Ускорение речи, необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить.
4. Скачка мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления, переполнения мыслями, их нагромождения.
5. Снижение концентрации внимания (лёгкая переключаемость на незначительные раздражители).
6. Усиление целенаправленной деятельности (в учёбе, на работе, повышение половой активности); ощущение прилива энергии или психомоторное возбуждение.
7. Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежелательным последствиям (например, неограниченные, импульсивные, экстравагантные, нерациональные траты; сексуальная неразборчивость).
Как видно из изложенного, диагностические критерии для гипоманиакального приступа в сущности такие же, как и для маниакального эпизода, но подъём настроения или раздражительность в этом состоянии не столь выражены, как при мании, поэтому поведение пациентов менее постоянно и предсказуемо. Лечение нередко безуспешно. Большинству пациентов нравится гипоманиакальное состояние – в частности, чувство свободы, творческий подъём, повышенная продуктивность. Их поведение редко бывает настолько невыносимым или опасным, чтобы вопрос о лечении ставился окружающими.
Диагностические критерии депрессивного приступа при биполярном расстройстве такие же, как и при монополярной депрессии (см. выше). Но есть некоторые отличия депрессии при биполярном расстройстве и при депрессивном расстройстве: в частности 1) при биполярном расстройстве приступы начинаются в более молодом возрасте; 2) они менее продолжительны; 3) чаще сопровождаются гиперсомнией; 4) лучше поддаются лечению препаратами лития; 5) чаще возникают осенью и зимой (Р.Шейдер, 1998).
К смешанным маниакально-депрессивным приступам относятся состояния, соответствующие критериям как мании, так и депрессии и длящиеся более 7 дней. Многие авторы считают, что эти состояния сходны с так называемой гневливой манией. Появление смешанных приступов возможно на любом этапе заболевания, и прогноз при этих приступах хуже.
