Дистимия.

Многие годы к тем состояниям, которые сейчас называют дистимией, относили «невротическую депрессию» и «хроническую характерологическую депрессию». Однако у этих ранее выделяемых расстройств не было чётких диагностических критериев. Критерии для постановки диагноза дистимии по DSM-IV, следующие:

Подавленное настроение (у детей и подростков – раздражительность) должно присутствовать большую часть дней в течение как минимум 2 лет (по свидетельству самого больного или окружающих). В течение этого времени не должно быть периодов хорошего настроения более двух месяцев. По крайне мере три из перечисленных ниже симптомов должны наблюдаться большую часть дня в период подавленного настроения; при этом должны быть исключены депрессивные, маниакальные и гипоманиакальные приступы. Симптомы не должны быть обусловлены наркотическими или лекарственными средствами, соматическими заболеваниями, или реакцией утраты.

1. Утомляемость или упадок сил.

2. Избегание общения.

3. Утрата интересов или чувства удовольствия от половой жизни или других обычно приятных видов деятельности.

4. Снижение самооценки, уверенности в себе, недовольство собой.

5. Ухудшение продуктивности на работе и в быту или успеваемости; уменьшение активности и разговорчивости.

6. Снижение концентрации внимания, нерешительность или ухудшение памяти.

7. Чувство безнадёжности, пессимизма или отчаяния.

8. Пессимистическая оценка будущего, чувство вины, постоянное «переживание» прошлых событий, чувство жалости к себе.

9. Раздражительность или гневливость.

Суицидальные намерения и психотические симптомы для неосложнённой дистимии нетипичны, однако могут наблюдаться при развитии на её фоне депрессивного приступа («двойная депрессия»).

Дистимию подразделяют на первичную (не обусловленную хроническими неаффективными расстройствами) и вторичную, а также на раннюю (начало заболевания до 21 года) и позднюю.

Течение монополярной депрессии. Примерно в 60% случаев приступ заканчивается за 6 месяцев. Из остальных пациентов примерно у 30% наступает ремиссия в течение последующих 6 месяцев. Если приступ длится более 18 месяцев, только в 10% ремиссия наступает в течение следующих 6 месяцев (Р.Шейдер, 1998). Таким образом, чем дольше на фоне лечения сохраняются симптомы депрессии, тем ниже вероятность выздоровления.

Обострением обычно называют ухудшение состояния во время текущего приступа, а рецидивом – новый приступ. Согласно мало обоснованной, но широко распространённой точке зрения, ухудшение в первые 6 месяцев ремиссии считается обострением, а в последующие – рецидивом.

Основные выводы, которые можно сделать из имеющихся клинических данных, следующие (Р.Шейдер, 1998): 1) примерно в 50% случаев после первого депрессивного приступа в дальнейшем развивается, по меньшей мере, ещё один приступ; 2) вероятность ещё одного приступа после двух и более перенесённых – 75%; 3) несмотря на то, что каждый отдельный приступ обычно хорошо поддаётся терапии, примерно у 30% отмечается неполное выздоровление и примерно у 20% - хроническое течение. Анамнестические, психосоциальные и биологические факторы риска рецидивирующего течения монополярной депрессии приведены в таблице 1 (Р.Шейдер, 1998).

Таблица 1: Факторы риска рецидива депрессии.

Клинические. Психосоциальные. Биологические.

Обострения или рецидивы Семейные конфликты. Постоянно патологический

в анамнезе. Отсутствие психологической Сниженный латентный

Тяжёлый приступ. поддержки. период быстрого сна.

Сочетание депрессии с Сниженная устойчивость

дистимией (двойная к стрессу.

депрессия).

Сочетание депрессии с

психическим расстройством,

не относящимся к аффективным.