Для диагностики депрессии по DSM-IV используются следующие критерии:
Не менее пяти из перечисленных ниже симптомов должны отмечаться почти каждый день на протяжении 2 недель и более. Эти симптомы не должны быть обусловлены приёмом наркотических или лекарственных средств, соматическими состояниями или неосложнённой реакцией утраты; их появление должно сопровождаться существенным изменением состояния больного (симптомы депрессии не должны быть просто характерными особенностями личности больного); они должны вызывать тяжёлую субъективную реакцию и существенную социальную дезадаптацию. Необходимо наличие по меньшей мере одного из следующих основных симптомов: 1) утрата интересов или чувства удовольствия или 2) подавленное настроение большую часть дня.
1. Подавленное настроение (у детей и подростков – раздражительность), проявляющееся субъективно (например, чувство печали или опустошённости) либо объективно (например, слезливость).
2. Значительное снижение интересов и чувства удовольствия практически во всех сферах деятельности или заметная для окружающих апатия.
3. Существенное изменение аппетита и веса (обычно более, чем на 5% за 4 недели), за исключением преднамеренного изменения веса.
4. Бессонница или гиперсомния.
5. Психомоторное возбуждение или заторможенность.
6. Утомляемость или упадок сил.
7. Чувство собственной бесполезности, необоснованные идеи виновности.
8. Нерешительность, снижение умственной работоспособности и концентрации внимания.
9. Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли без конкретного плана; суицидальные попытки или планирование самоубийства.
В типичных случаях клиническая картина чрезвычайно характерна. При особо тяжёлой депрессии, иногда называемой меланхолией, особенно выражены объективные симптомы – потеря веса, ранние утренние пробуждения, суточная цикличность изменений симптомов и другие.
Депрессивное настроение и потеря чувства удовольствия являются ключевыми симптомами депрессии. Пациент говорит, что он в унынии, подавлен, ощущает полную безнадёжность, всё окружающее для него теряет ценность, они часто описывают свои ощущения как мучительную эмоциональную боль. Приблизительно 2/3 пациентов думают о самоубийстве, от 10 до 15% совершают суицид (Г.Каплан, Б.Сэдок, 1994). Иногда депрессивные пациенты жалуются на то, что они не могут плакать, этот симптом исчезает по мере выхода из депрессии. Иногда депрессивные пациенты не осознают своей депрессии и не жалуются на расстройства настроения, они замыкаются в себе, становятся одинокими в семье с друзьями, теряют интерес к вещам и занятиям, которые ранее были важны для них.
Почти все депрессивные пациенты жалуются на снижение энергии, которое не позволяет им закончить начатое дело, вызывает затруднения в работе и снижает мотивацию к тому, чтобы начинать новые дела. Приблизительно 80% пациентов жалуются на нарушения сна. Это проявляется в ранних утренних пробуждениях и многократных пробуждения в течение ночи. Причём во время этих пробуждений, они заняты «переживанием» своих проблем. У многих пациентов наблюдаются снижение аппетита и массы тела. Изменения, наблюдающиеся в пищеварительной и других системах, могут отягощать уже имеющиеся заболевания, такие как диабет, гипертоническая болезнь и т.д. Другие вегетативные симптомы включают нарушения
менструального цикла, а также снижение интереса к сексуальной функции и её выполнению.
Приблизительно 50% пациентов описывают колебания симптомов на протяжении дня: утром их выраженность больше, к вечеру наступает некоторое улучшение состояния. Когнитивные симптомы включают субъективное ощущение неспособности сосредоточиться (84%), нарушение темпа мышления (67%), расстраивается способность к концентрации.
Могут проявляться изменения моторной функции в виде затруднений в мышлении, речи, притуплении эмоций; пациент может часами сидеть или стоять, глядя в пространство и ничего не говоря. Если ничего не предпринимать, такое состояние может перейти в ступор. Либо пациенты становятся чрезмерно возбуждёнными и беспокойными, совершают беспричинные хаотические движения и не могут заниматься обычными ежедневными делами.
Наличие психотических симптомов обычно служит признаком тяжёлого и длительного течения. К таким симптомам относится бред – обычно параноидный по структуре, самоуничижения, виновности, греховности, ипохондрический (в том числе нигилистический) по фабуле. Бред, содержание которого соответствует аффекту, называют голотимным.
Возможны атипичные формы депрессии. Единого мнения о том, что следует называть атипичной депрессией, до сих пор нет. В Российской литературе атипичной называется любая депрессия, имеющая нетипичные для классического депрессивного аффекта симптомы. Сюда относятся явления деперсонализации, дереализации, сенесто-ипохондрические расстройства, параноидные образования, чувственный бред, элементы нарушенного сознания (делириозные включения) и т.д. (С.Н. Мосолов, 1997). В англоязычной литературе под атипичными депрессиями понимают более чётко очерченный синдром, в американской классификации DSM-IV выделены диагностические критерии для атипичной депрессии, как нозологической единицы.
