Медикаментозное лечение

Для лечения рефлекторных обмороков пытались применять различные фармакологические препараты. И хотя результаты лечения были удовлетворительными в неконтролируемых и коротких контролируемых исследованиях, несколько длительных плацебо-контролируемых исследований не подтвердили преимущество активных препаратов перед плацебо (за некоторыми исключениями).

При рефлекторных обмороках нарушается констрикция периферических сосудов, поэтому было предложено использовать агонисты альфа-адренорецепторов, оказывающих сосудосуживающее действие (этилефрин и мидодрин). В целом, полученные данные свидетельствуют о том, что применение агонистов альфа-адренорецепторов малоэффективно у пациентов с рефлекторными обмороками, а длительная терапия не может быть рекомендована, если симптомы возникают редко. Тем не менее, однократный приём препарата за 1 час до длительного пребывания в положении стоя или выполнения активности, которая обычно вызывает обморок («таблетка в кармане»), может оказаться полезным у некоторых пациентов в сочетании с модификацией образа жизни (см. выше).

В отличии от рефлекторных обмороков, у пациентов с хронической вегетативной недостаточностью мидодрин (гутрон) в некоторых случаях приводил к значительному улучшению, увеличивая АД в положении лёжа и стоя, уменьшая симптомы ортостатической гипотензии. Эффективность мидодрина (5-20 мг 3 раза в день) была установлена в трёх рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях [32]. Однако следует отметить, что мидодрин зарегистрирован не во всех странах Европы.

Флюдрокортизон — это минералокортикостероид, который стимулирует задержку натрия и увеличивает объем циркулирующей жидкости. Этот препарат ранее широко применяли у взрослых с рефлекторными обмороками, однако его эффективность не подтвердилась в клинических исследованиях. В тоже время эффективность данного препарата была продемонстрирована в исследованиях у пациентов при ортостатической гипотонии (в сочетании с подъёмом головного конца кровати во время сна).