Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке

1. Устранить потенциально опасный фактор. Вывести пострадавшего из-под действия потенциально опасного фактора (пламя, газ, электрический ток, вода, уличное движение). Если вышеуказанные внешние факторы не угрожают жизни пострадавшего, а деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем адекватна, следует предпринять следующие меры:

2. Придать или сохранить устойчивое боковое положение (профилактика западения языка).Лечение синкопального состояния нередко этим и ограничивается. Описаны случаи летального исхода от простого обморока в связи с невозможностью падения больного или принятия им горизонтального положения, например, в толпе или в телефонной будке. Если уложить пациента не получается, то следует усадить, опустив его голову между коленями.

3. Вызвать раздражение рецепторов кожи для активации сосудодвигательного и дыхательного центров: потереть ушные раковины, обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам, дать вдохнуть возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус). Обеспечить приток свежего воздуха и свободное дыхание: расстегнуть воротник, ослабить галстук, корсаж.

4. В периоде восстановления в зависимости от симптомов прибегают к медикаментозному лечению. При сохранении выраженной гипотонии вводят внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона или 2 мл кордиамина, или подкожно 1 мл 10% раствора кофеина. Следует иметь в виду, что недифференцированное применение прессорных аминов не только не показано, но и может оказаться потенциально опасным, например, у пациентов с острым коронарным синдромом, нарушениями ритма.

В случае вазовагального обморока, если сохраняется симптоматика (выраженная брадикардия, артериальная гипотония) вводят подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

Временная электростимуляция показана при полной АВ-блокаде или АВ-блокаде II степени, синусовых паузах более 3 секунд, атропинорезистентной синусовой брадикардии (ЧСС менее 40 в минуту), нарушениях в работе имплантированного кардиостимулятора.

5. Решение вопроса о госпитализации. При обмороке функционального генеза госпитализация не требуется, но при подозрении на органическую причину необходима госпитализация. На основании данных 6 популяционных исследований, в которых проводилась оценка состояния больных с обмороками, поступающих в приёмные отделения [5, 3, 9, 10, 11, 21] показания к госпитализации больных с обморочными состояниями можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания (в связи с риском развития таких неблагоприятных исходов, как инфаркт миокарда, аритмия или инсульт):

• Боль в грудной клетке.
• Клинические признаки выраженного клапанного порока сердца, застойной сердечной недостаточности, инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения.
• Изменения ЭКГ, характерные для ишемии или аритмий (выраженная брадикардия или тахикардия, удлинение интервала Q-T или острые нарушения проводимости).