Наджелудочковые тахикардии с аберрантным проведением импульса по желудочкам.

Выше разобранные состояния не учитывали, что у больного может быть нарушено проведение импульса по системе Гиса-Пуркинье независимо от источника ритма. Однако, если у пациента есть и эта патология, то комплекс QRS будет расширен и деформирован независимо от местоположения пейсмейкера. Более того, тахиаритмия может провоцировать эти нарушения (ритмзависимые блокады ножек пучка Гиса), которые проходят при купировании тахиаритмии. Отличие желудочковых тахикардий от наджелудочковых тахикардий с аберрантным (т.е. неправильным, нарушенным, с блокадами) проведением импульса по желудочкам в атриовентрикулярной диссоциации: при желудочковой тахикардии зубцы предсердия "живут своей жизнью", возбуждаясь в такт синоатриального или АВ узла, поэтому зубцов Р не связаны с комплексом QRS - предсердия (зубцы Р) и желудочки (комплекс QRS) не связаны, диссоциированы. При наджелудочковой тахикардии с измененными комплексами QRS по какому-либо правилу связаны зубцы Р: они либо всегда предшествуют, либо всегда идут за ними, либо сливаются с ними (т.е. их вообще нет) - предсердия и желудочки связаны, ассоциированы. Иными словами, при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением импульса по желудочкам количество зубцов Р равно количеству комплексов QRS и они расположены закономерно друг по отношению к другу или зубцов Р нет вообще. При желудочковой тахикардии количество зубцов Р не совпадает с количеством комплексов QRS и они расположены хаотично друг к другу. Однако, часто частота комплексов QRS так высока, что различить зубец Р не представляется возможным. Тогда смотрят на продолжительность и морфологию комплекса QRS: длительность его более 0,16с или морфология, не характерная для блокад ножек пучка Гиса чаще всего свидетельствует о желудочковой тахикардии. Если и это не помогает, придется написать "тахикардия с уширенными комплексами QRS" без расшифровки.