Если пейсмейкер расположен в верхней части АВ узла, то возбуждение быстро достигает предсердий, но распространяться оно будет вверх (при вертикальном положении оси сердца), вправо (при горизонтальном положении оси сердца), или вверх и вправо (при нормальном положении оси сердца) , т.е. в II и/или I и/или aVF будут отрицательные зубцы Р. Предсердия будут возбуждаться около 0,1 с., столько же будет длиться зубец Р, за это время возбуждение пройдет АВ узел (для этого требуется тоже 0,1с.) и выйдет на систему Гиса-Пуркинье, поэтому почти сразу же за зубцом Р будет комплекс QRS, т.е сегмент PQ будет отсутствовать или будет крайне коротким. Т.к. проведение по системе Гиса-Пуркинье не нарушено комплекс QRS будет НЕ расширен и НЕ деформирован.
Итак для верхнеАВ-узловой тахикардии (тахикардии из АВ узла с предшествующим возбуждением предсердий) характерно:
1) отрицательный зубец Р в II и/или I и/или aVF отведении;
2) практически отсутствие сегмента PQ, за счет чего укорочение интервала PQ;
3) комплекс QRS НЕ расширен и НЕ деформирован.
В сложных случаях дифдиагноз с предсердной тахикардией может быть проведен на основании возможности при предсердных тахикардиях АВ блокад (т.е. случаев выпадения комплекса QRS при наличии зубца Р), что при АВ тахикардиях невозможно.
