Определение.

Дифференциальная диагностика тахикардии.

Тахикардия - ЧСС более 90 (другие авторы дают цифру 80) ударов в минуту у лиц старше 7 лет. Тахикардия бывает постоянной и пароксизмальной (внезапно началась и внезапно прекратилась).

Тахикардия приводит к:

1) чувству сердцебиения (это чувство, оно формируется в сознании пациента, поэтому наличие или отсутствие это симптома сильно зависит от самого пациента; возможно чувство сердцебиения и без тахикардии);

2) увеличению потребности миокарда в кислороде;

3) уменьшению времени диастолы, т.к. продолжительность систолы мало меняется, а количество систол в минуту растет, что приводит к:

a. уменьшению коронарного кровотока, т.к. из-за высокого внутритканевого давления в левом желудочке во время систолы кровь в него поступает только во время диастолы, а в систолу, миокард левого желудочка выжимает из себя кровь; предсердия и правый желудочек в норме создают меньшее давление (10 и 25 мм рт.ст. против 120 в левом желудочке) в систолу, что значительно меньше диастолического давления крови в большом круге (70-80 мм рт.ст.), поэтому в систолу кровь по ним идет; это одна из причин более редких случаев инфарктов правого желудочка и предсердий;

b. уменьшению наполнения сердца кровью, т.к. это происходит тоже в диастолу, что приводит к снижению КДО и УО, т.е. снижается эффективность каждого сокращения сердца; при незначительной тахикардии влияние роста ЧСС превышает влияние падения УО, поэтому СВ растет; при значительной тахикардии УО падает так низко, что рост ЧСС не обеспечивает нужный СВ, что приводит, в т.ч. к обморокам;

4) 2)+3)а. = возможна гипоксия миокарда, прежде всего его наиболее удаленных от коронарных артерий, субэндокардиальных, отделов левого желудочка; это, в свою очередь, может привести к депрессии сегмента ST и отрицательному зубцу T, что может оставаться еще некоторое время после прекращения тахикардии - посттахикардиальный симптом Коссио.