Особенности КТ с раздельным контрастированием пищеварительного тракта при остром панкреатите.

В наших наблюдениях лучевые методы диагностики проводились при всех формах острого панкреатита как по степени тяжести, так и независимо от клинико-этиологического вида заболевания. Показаниями к проведению лучевых методов диагностики у больных с острым панкреатитом мы считали следующие:

1. Выраженный болевой синдром и высокая активность панкреатических ферментов в сыворотке крови.

2. Сохраняющаяся ферментемия и болевой синдром, несмотря на проводимое комплексное консервативное лечение в течение 6-12 часов.

3. Наличие у больного острым панкреатитом желтухи.

Контрольная группа больных острым панкреатитом, где не применялись компьютерная томография с раздельным контрастированием пищеварительного тракта, была аналогична по возрастному и половому составу основной группе больных. Компьютерная томография с раздельным контрастированием пищеварительного тракта не была проведена по следующим причинам: анатомические особенности, не позволяющие провести исследование - 8 больных, отказ больных от исследования - 17, неисправность аппарата компьютерного томографа момент пребывания больного в клинике - 5 наблюдений. Из 30 наблюдений 20 составили больные с отечной формой панкреатита, 10 - с панкреонекрозом. Основываясь на вышеуказанных критериях, по степени тяжести больные контрольной группы разделились следующим образом: легкая - 9 человека, средняя - 8, тяжелая - 13 больных. Комплексная диагностика проводилась больным контрольной группы в полном объеме в соответствии с принятой в клинике стандартной методикой обследования. Методы диагностики представлены ниже.

При оценке компьютерно-томографической картины при остром панкреатите мы оценивали состояние ПЖ, распространённость процесса, протяжённость, контуры органа, состояние паренхимы, состояние парапанкреатической клетчатки, внепанкреатическое распространение процесса, состояния сосудов брыжейки, проходимость устьев общего желчного и главного панкреатического протоков, сужение пилорического отдела желудка что может являться косвенным признаком панкреатита, особенно деструктивных форм. (Таблица 6, Рис.)

Также оценивались изменения окружающих ПЖ органов (рис.)

Таблица 6

Изменения состояния окружающих органов при различных формах острого панкреатита

Рис.Инфильтрация парапанкреатической паранефральной клетчатки при ОП (интерстициальный)

Рис. РКТ при панкреатическом перивисцерите

Диагностические находки при КТ с разд.контр. были следующие: у 54(72,0%) больных были выявлены изменения плотности паренхимы, у 4(5,4%) был обнаружен ущемленный камень большого дуоденального соска двенадцатиперстной кишки были диагностической находкой у 11 (14,8%) пациентов, сужение антрального отдела желудка у 7(9,3%) больных и у 2 (2,7%) - сдавление и смещение желудка. Кроме того, у 27 (36,0%) больных были выявлены жидкостные образования над левой почкой, у 61 (82,4%) изменения в околопочечной клетчатке, у 6(8,1%) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хронический дуоденит у 68 (90,6%) больных у 4(5,3%), вовлечена левая почка и околопочечная клетчатка у 9 (12,1%), наличие ЖКБ у 11 (14,8%), (Рисунок 5) - 47 (63,5%) (Таблица 7, рис.

Наиболее информативным, а наиболее действенным диагностическим мероприятием при остром панкреатите является проведенная по показаниям КТ. Диагностические находки при проведении КТ отражены в таблице 8.

Таблица 8

Результаты КТ поджелудочной железы при остром панкреатите

Рис. РКТ при некротическом стерильном ОП

При проведении КТ у 8(10,8%) был выявлен холедохолитиаз, устраненный рассечением Фатерова соска (рис.6). У 1 больного - вирсунголитиаз (рис.7), дилатация Вирсунгова протока -1. Кальцификация поджелудочной железы была выявлена у 4 (5,4%) пациентов. В 8 случаях КТ произвести не удалось: в 2 случаях в связи с раком Фатерова соска, в 3 случаях при стриктуре БДС, и в 3 случаях в период освоения методики.