— выраженность изменений биохимических показателей.
По течению:
А. По длительности:
1. Острое (до З мес.).
2. Затяжное (до б мес.).
З. Хроническое (более б мес.).
Б. По характеру:
1. Гладкое.
2. Негладкое:
— с осложнениями;
— с наслоением вторичной инфекции;
— с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина.
Периоды:
1. инкубационный, колеблется от 1 до 6 мес.
2. преджелтушный, продолжается от 1 дня до 2—3 нед.
3. желтушный,
4. постжелтушный
5. реконвалесценции.
Четыре стадии гепатодистрофии:
Первая стадия—предвестников.
Вторая стадия —прекома.
Третья стадия—кома.
Наиболее информативными биохимическими показателями гепатодистрофии являются билирубин-ферментная диссоциация (повышение в сыворотке крови общего билирубина, преимущественно за счет непрямой фракции, и снижение уровня печеночно-клеточных ферментов),
(повышение билирубина и снижение содержания белка).
Течение ВГВ (по характеру) может быть гладким и негладким.
3. хронический гепатит (персистирующий и агрессивный ХПГ и ХАГ),
4. цирроз печени,
5. цирроз-рак,
6. гепатоцеллюлярная карцинома,
7. летальный исход.
Диагностика. Опорно-диагностиеские признаки преджелтушного периода вирусного гепатита В:
— характерный эпиданамнез;
— постепенное начало;
— диспепсический синдром;
— астеновегетативный синдром;
— артралгический синдром;
— возможен синдром Джанотти— Крости;
— увеличение, уплотнение и болезненность печени;
— насыщенная моча (в конце периода);
— обесцвеченный кал (в конце периода).
Лабораторные тесты преджелтушного периода вирусного гепатита В:
— определение специфических маркеров: НВsАg, НВеАg, НВсАg, DNA НВV, DNА-роlymerasae, анти-НВс IgМ;
— повышение в крови уровня печеночно-клеточных ферментов (гиперферментемия);
— изменение соотношения непрямой и прямой фракций билирубина в сыворотке крови: при нормальном уровне общего билирубина увеличивается прямая фракция (конъюгированная);
— появление в моче уробилина (в конце периода);
— появление в моче билирубина (в конце периода).
Опорно-диагностиеские признаки жултушного периода вирусного гепатита В:
— появление желтухи не сопровождается улучшением общего состояния больного;
— нормальная температура тела;
— зуд кожи;
— увеличение, уплотнение и болезненность печени;
— возможно увеличение селезенки;
— брадикардия;
— насыщенная моча;
— обесцвеченный кал.
Лабораторные тесты желтушного периода вирусного гепатита В:
— определение специфических маркеров: НВsАg, НВеАg, НВсАg, DNA НВV, DNA роlymerasae, анти-НВс IG М, в ряде случаев анти-НВс Ig Gи анти- НВе Ig М;
— гиперферментемия;
— гипербилирубинемия;
— снижение протромбинового индекса:
— нормальные показатели тимоловой пробы;
— снижение показателей сулемового титра:
— билирубинурия (на протяжении всего желтушного периода);
— отсутствие уробилинурии (на высоте желтухи) и появление уробилина вновь в моче (на стадии спада желтухи).
Лечение. Рациональный режим и лечебное питание назначают на б мес. Медикаментозная терапия детей с легкими и среднетяжелыми формами ВГВ проводится по тем же принципам, что и больных ВГА.
При тяжелых и злокачественных формах ВГВ к базисной терапии добавляют специфические препараты. Используют рекомбинантные интерфероны (интрферон А, реаферон, реальдирон, роферон, виферон и др.); индукторы эндогенного интерферона природные (ларифан и ридостин) и синтетические (дибазол, нуклеинат натрия, циклоферон, неовир); химиопрепараты (азидотимидин).
Больным показана катетеризация подключичной вены для проведения дезинтоксикационной терапии (вводят 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, плазму, альбумин,гемодез). По показаниям назначают глюкокортикоиды (преднизолон до 10—15 мг/кг массы тела в сугки, внутривенно равными дозами через 3—4 часа); ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс в возрастной дозировке); мочегонные — лазикс (2—З мг/кг массы тела), маннитол (0,5—1 г/кг массы тела); гепарин (100—ЗОО ед/кг массы тела под контролем коагулограммы и пробы Ли-Уайта); 4,5% раствор гидрокарбоната натрия или другие щелочные растворы вводят при наличии метаболического ацидоза; при развитии алкалоза — 5% раствор аскорбиновой кислоты; антибиотики; седуксен в сочетании с оксибутиратом натрия (50—100 мг/кг массы тела). В комплексной терапии используют плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию.
Диспансерное наблюдение. Первое диспансерное обследование проводится в стационаре, где лечился больной, через 10—15 дней (не позднее 1 мес) после выписки. Реконвалесценты с отсутствием жалоб и клинических признаков ВГВ, нормальными лабораторными показателями в дальнейшем наблюдаются в детской поликлинике (кабинете профилактики инфекционных болезней) через 3, 6, 9 и 12 мес. диспансерное наблюдение включает: осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, оценку цвета мочи и кала, определение АлАТ и НВА. В течение б мес. реконвалесцентам ВГВ противопоказаны занятия физической культурой; не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2-х лет. Снятие с диспансерного учета проводится комиссионно (участковый врач, педиатр-инфекционист, заведующий педиатрическим отделением).
Профилактика и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия при НВ-вирусной инфекции направлены на выявление источника инфекции, прерывание путей передачи и воздействие на восприимчивый макроорганизм.
Специфическая профилактика. Вакцинация против гепатита В, согласно календарю профилактических прививок России, проводится трехкратно: 1 схема — новорожденным в первые 24 ч жизни, 1 мес., 5—б мес.; 2 схема — в 4—5 мес., 5—б мес. и 12—13 мес. Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию осуществляют по следующим схемам: 0— 1 мес.— б мес.; 0—1 мес.— 2 мес. для вакцинации используют отечественную рекомбинантную вакцину «Комбиотех» и зарубежные генно-инженерные рекомбинантные вакцины (Энджерикс-В», НВ-VАХ II» и др.). Вакцины являются высокоиммуногенными препаратами: трехкратное введение обусловливает образование специфических антител в защитном титре (1: 10 МЕ/мл сыворотки) у 95—99% привитых. Иммунитет сохраняется в течение 5 лет и более.
Иммуноглобулинопрофилактика — введение декретированным группам населения (дети, родившиеся от НВsАg-позитивных матерей, медицинский персонал гематологических отделений, работники службы переливания крови, лабораторий. отделений гемодиализа) иммуноглобулина, содержащего НВs-антитела.
