НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Специфическая иммунотерапия.

Другая медикаментозная терапия.

Показания для госпитализации детей, больных бронхиальной астмой

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

1. ЛИКВИДАЦИЯ ИЛИ СМЯГЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2. УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ И ВЫРАЖЕННОСТИ ОБОСТРЕНИЙ

3. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РАЗВИТИЯ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЙ И ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ

4. НОРМАЛИЗАЦИЯ ИЛИ УЛУЧШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

5. ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНЕННОЙ АКТИВНОСТИ (СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ВОЗРАСТУ), ВКЛЮЧАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

6. ОТМЕНА ИЛИ СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В БРОНХОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

7. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ лекарственной ТЕРАПИИ

8. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНВАЛИДИЗАЦИИ

- невозможность или неэффективность (в течение 1-3 часов) проведения лечения в домашних условиях;

- выраженная тяжесть состояния больного;

- детям из группы высокого риска осложнений и по социальным показаниям;

- при необходимости установления природы и подбора средств терапии впервые возникших приступов удушья.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

1. бета-2-агонисты короткого действия,

2. антихолинергические препараты,

3. теофиллины короткого действия.

Лечение тяжелого приступа бронхиальной астмы.

1. Оксигенотерапия.

2. Регидратационная терапия

3. Бета-2-агонисты короткого действия.

4. Эуфиллин.

5. Кортикостероидные гормоны (преднизолон 8-10 мг/кг/сут), затем - внутрь в дозе: детям до 1 года — 1-2 мг/кг/сут, 1-5 лет — 20 мг/сут, старше 5 лет — 20-60 мг/сут коротким курсом 3-10 дней.

Базисная терапия

1. Кромогликат натрия

2. Недокромил натрия

3. Ингаляционные и системные кортикостероиды

4. Специфическая иммунотерапия

1. «Антилейкотриеновые» препараты. (зилетон, зафарлюкаст, монтелюкаст).

2. Противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин.

3. Иммуностимуляторы бактериального происхождения (IRS-19, бронхомунал, бронховаксон, рибомунил и др.).

1. Диетотерапия.

2. Респираторная терапия.

3. Массаж и вибромассаж.

4. Лечебная физкультура.

5. Галотерапия.

6. Физиотерапия. Магнитотерапия (магнито-форы, магнитные поля); Лазерная терапия.

7. Иглоукалывание

8. Фитотерапия.

9. Психотерапия.

Меры профилактики бронхиальной астмы:

-устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности;

- прекращение курения во время беременности:

- исключение из питания беременной, кормящей женщины и ребенка продуктов, обладающих высокой аллергенной и гистаминлибераторной активностью;

- предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка;

-ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями;

- грудное вскармливание;

- уменьшение экспозиции ребенка к аэроаллергенам жилищ;

- прекращение пассивного курения;

- использование методов физического оздоровления, закаливания детей;

- уменьшение контакта детей с химическими агентами в быту;

- благополучная экологическая обстановка.

7. Литература:

1. Детские болезни, 1997 под ред. Л.А. Исаевой.

2. Детские болезни. 2002 под ред. Н П. Шабалов

3. Тестовые задания по педиатрии. Санкт-Петербург. 2004.

4. Диететика детского возраста , 1980, А.В.Мазурин, И.М.Воронцов

5. Пропедевтика детских болезней. М.,1998, под ред. А.А. Баранова

6. Справочник врача общей практики по инфекционным болезням у детей. СПб.,1997, под ред. В.В. Ивановой.

7. Клиническая иммунология детского возраста, 1996, Д.В.Стефани, Ю.Е.Вельтищев

8. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией у детей, 1986 И.М.Воронцов, О.А.Маталыгина

9. Неотложная помощь в педиатрии,1976 И.М.Синельников

10. Болезни органов дыхания у детей, 1988, В.П.Таточенко, С.В.Рачинский.

11. Справочник педиатра по клинической фармакологии, 1980, В.А.Гусель, И.В.Маркова.

8. Материалы для контроля:

1\ Выберите все правильные ответы:

Для респираторных аллергозов характерно:
1) рецидивирующее течение; 2) непостоянство физикальных изменений со стороны органов дыхания; 3) отсутствие температурной реакции; 4) эффективность антибактериальной терапии;5) наличие признаков пневмофиброза на рентгенограмме.

2\ Выберите все правильные ответы:

При атопической форме бронхиальной астмы приступ удушья может быть спровацирован:
1) домашней пылью; 2) шерстью животных; 3) приемом аспирина; 4) пыльцой растений; 5) изоционатами.

3\ Выберите все правильные ответы:

Тяжесть течения бронхиальной астмы определяется:
1) состоянием функции легких; 2) частотой приступов; 3) объемом применяемых лекарственных средств; 4) наличием сопутствующих аллергических заболеваний кожи; 5) продолжительностью приступов.

4\ Выберите все правильные ответы:

К осложнениям бронхиальной астмы относятся:
1) пневмофиброз; 2) бронхомаляция; 3) астматический статус; 4) пневмоторакс; 5) ателектаз.

5\ Выберите все правильные ответы:

При приступе бронхиальной астмы дыхательная недостаточность обусловлена:
1) бронхоспазмом; 2) гиперсекрекцией; 3) отеком слизистой бронхов; 4) отеком гортани; 5) отеком легкого.

Ситуационная задача:

Ребенку 7 лет. Час назад появился насморк, кашель, затрудненное шумное дыхание. Объективно: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка до 50 в минуту, дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы, при перкуссии над легкими коробочный звук.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какую терапию следует назначить?

9. Наглядный материал:

1. Учебные истории болезни пациентов с различными формами респираторных аллергозов.

2. Таблица: варианты изменения показателей функции внешнего дыхания у детей с респираторными аллергозами.