Реформа уголовного права и создание пенитенциарной системы.
Этапы реформирования системы изоляции во 2-ой пол. 18 в.
Век просвещения привел к переосмыслению опыта больниц как изоляторов и медицины в целом. Решались следующие проблемы:
Проблема возникновения эпидемий. Во Франции в каждом округе врач и несколько хирургов были обязаны следить за эпидемиями и если выявляли 4-5 человек с одинаковыми симптомами, то направлялся специальный врач с целью назначения лечения.
Выяснилось, что невозможно создать эпидемическую медицину, не решив целого ряда проблем:
· Согласование действий с полицией Полиция должна была наблюдать за размещением свалок и кладбищ, контролировать торговлю хлебом, мясом и вином, регламентировать деятельность скотобоен, красилен, выявлять вредные для здоровья людей местности и т. д.
· Следовало установить для каждой провинции «правила регулирования здоровья»: соблюдение личной гигиены, способы питания, ношения одежды, чтобы предотвратить появление эпидемий. Эти правила зачитывались в церкви.
· Создание корпуса санитарных инспекторов, которые бы наблюдали за территориями, контролировали деятельность местных врачей.
Особо привлекла проблема кладбищ, которые находились в пределах города и были источниками эпидемических заболеваний. Утверждали, что при эпидемии первыми поражаются дома, находящиеся близ кладбищ от трупных испарений. В 1745 г. опубликованы «Письма о погребении в церквах» аббата Ш.Поре. Предложено устраивать новые кладбища за городом и запретить хоронить на территории церкви. В 1776 г. по эдикту короля Людовика 16 запрещалось хоронить покойников в пределах городской черты. В 1780-81 гг. полиция навсегда закрывает самые большие кладбища Парижа.
Одновременно в 1776 г. создана специальная королевская комиссия (8 человек), ответственная за изучение эпидемий, а также контролирующая деятельность врачей, чтобы они использовали лучшие методы в лечении. Вскоре комиссия приобрела статус Королевского Медицинского Общества с ежегодным пособием в 40 тыс. ливров.
Благодаря усилиям начальника парижской полиции Ж.-П. Ленуара (1732-1810) были проведены мероприятия:
· Распространены через церковь правила оказания первоначальной помощи пострадавшим от несчастных случаев.
· Расходы по оказанию помощи тонувшим были возложены на полицию, а всем кто помогал – выдавалось вознаграждение (до этого вознаграждение – за извлечение трупа из воды, поэтому не помогали и ждали, когда человек утонет).
· Изменено отношение к самоубийцам: составляли полицейский протокол и священник тихо без огласки хоронил. Ранее: труп несчастного волокли на салазках по улицам и подвешивали к позорному столпу вниз головой, не хоронили, а имущество конфисковывали.
Реформа медицины.Она была необходима, чтобы изменить отношение
практикующих врачей, не признававших достижения естествознания и по старинке предлагавших «великие лекарства» - кровопускание, рвотные средства, промывание желудка.
«Докторская этика» по традиции медицинского факультета Сорбонны рассматривалась весьма своеобразно: нельзя было пойти наперекор лечению, назначенному коллегой, даже видя, что это приведет к смерти. Корпоративность медицины была присуща и Великобритании. Там правом выдачи лицензий обладали 18 медицинских корпораций и они предъявляли различные требования к квалификации врача.
Опасным было и четкое разграничение медицины и фармацевтики. Так, типичный аптекарь 18 в. заканчивал медицинскую школу в возрасте 13-16 лет, и получал право самостоятельной практики через 3-7 лет. Явная недостаточность полученного образования, отсутствие индивидуального подхода приводила к использованию страшных ядов, нередко убивавших пациентов.
Век Просвещения дал весьма оригинальное толкование причинам существующих болезней:
· В средние века, в эпоху войн, голода болезни возникали из страха и истощения;
· В 16-17 вв. стремление к роскоши и чревоугодию привели к закупоркам внутренних органов и крови, а также к венерическим болезням;
· 18 в. – поиски удовольствия через воображение (театр, книги), когда ночью бодрствовали, а днем спали. Отсюда истерии, ипохондрия и нервные болезни. Народы, не знающие войн, жестоких страстей и праздности, не знают и болезней.
Следовательно, главная задача медицины – политическая. Борьба против болезней должна начинаться как борьба против плохого правительства. Полное освобождение от нищеты и тирании даст окончательное избавление от болезней. Изменится и роль врача – он будет давать советы, как привести в равновесие душу и тело, нужда в больницах отпадет сама собой. Т.о. благодаря этим смелым суждениям медицина была связана с государством, дан толчок к разработке концепции развития общественного здоровья, здорового образа жизни, предполагавшего разумное сочетание работы и празднеств.
Принципы современной медицины (в плане оказания социальной помощи нуждающимся больным):
· «коммунализации» помощи – органы местного самоуправления должны отвечать за организацию медицинского обслуживания в своих районах, бороться с нищетой и оказывать помощь беднякам. Идея «участкового врача», который играет экономическую (распределяет помощь) и моральную (следит за моралью) роли;
· Сочетание теории и практики в подготовке квалифицированного врача – теоретическое образование, полученное в медицинских школах и в университете должно сочетаться с фельдшерской практикой на коммунальном уровне и врачебной практикой в больнице. Кроме этого обязательное лицензирование врачебной и фармацевтической деятельности.
В Англии в каждом приходе назначены надзиратели, которые решали, какую помощь возможно оказывать неимущим больным, находящимся дома. Разработаны проекты создания системы медицинского страхования. Так, по проекту 1786 г. (Общество всеобщей дружбы) подписавшиеся крестьяне, прислуга могли рассчитывать на помощь на дому по болезни или при несчастном случае. Лекарства они получали бесплатно, т.к. они были оплачены приходом и Обществом в равных частях.
Во Франции вводили принцип децентрализации медицинской помощи. Исходя из тезиса, что госпиталь порождает болезни (скученность, плохой уход, питание и т.д.) Комитет по бедноте Национального собрания полагал, что людей лучше лечить в семье. А для одиноких больных создавать «коммунальные дома бедных», которые должны заменить семьи. Планировалось создать центральную администрацию, которая:
· Займется изучением болезней;
· Выделением денег на помощь нуждающимся;
· Финансированием «коммунальных домов» и распределением специальной помощи семьям бедняков, которые самостоятельно ухаживают за своими больными.
Однако принцип децентрализации медицинской помощи столкнулся с рядом проблем: проблема местного медицинского персонала; оставались сложные эпидемические болезни, требовавшие клинического лечения.
С 1788 г. специальная комиссия французской Академии наук разработала принципы строительства больниц нового типа и внесла рекомендации строить отдельные больничные здания (павильоны) параллельно друг другу с достаточными интервалами – павильонное строительство. Но эта идея смогла воплотиться лишь в 1846 г. – больница Ларибосье – образец для Западной Европы и США. Больницы играют двоякую роль: с одной стороны, необходимы больным без семьи, а также в случаях заразных, тяжелых болезней, с другой стороны, больница – мера защиты от невежественной практики, одних больных людей от других.
Т.о., век Просвещения подготовил базу для реформы медицины, которая растянулась в ведущих европейских странах до середины 19 в. Были созданы условия ликвидации изоляции больниц от общества, а активно практикующий врач стал новым символом медицины
