8человеческой популяции имеется определенный процент индивидов, которые по разным причинам не обладают естественной способностью к рождению детей. В России каждый шестой заключаемый брак бесплодный. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при фи зиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопо- казаниях беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности
к ним. Эта проблема может быть решена с помощью медицинских операций по вне- сепию в организм женщины половой клетки мужа (гомологическая инсеменация) или донора (гетерономная инсеменация) или путем экстракорпорального оплодо творения (in vitro) и переноса эмбриона в организм: биологической матери или жен- щины донора.
В РФ искусственная инсеменация женщин спермой донора по медицинским показаниям применяется с 1987 года. Анализ результатов внедрения данного метода показал его высокую эффективность (в среднем 35%), течение беременности, родов, состояние здоровья новорожденных детей после искусственной инсеменации не от- личаются от таковых в популяции.
В ст. 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан установлено, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Более детально возникающие при этом отношения регулируются приказом Минздравмедпрома РФ № 301 от 28 • -декабря 1993 г. «О применении метода искусственной инсеменации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия».
Операция искусственной инсеменации женщин может проводиться при соблюдении следующих условий. Желающая стать матерью женщина должна быть -совершеннолетней и находиться в детородном возрасте. Если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее согласие супругов (согласно ст. 3 I Семейного кодекса РФ все вопросы семейной жизни решаются супругами совместно).
Согласие супругов (одинокой женщины) должно быть оформлено письменно -и ясно выражать их желание иметь ребенка, зачатого искусственно. Супругами заполняется заявление-обязательство на операцию по искусственному оплодотворению, которое подписывается обоими супругами (незамужней женщиной) и руководителем учреждения, где проводится операция.
Возможны случаи, когда муж, страдающий наследственной болезнью, предла- -гает врачу провести искусственное оплодотворение жены без ее ведома и согласия под предлогом другого вида лечения. Если врач произведет такую операцию, то его действия следует признать незаконными. Не исключена ситуация, когда бездетная женщина просит осуществить гетерономную инсеменацию в тайне от мужа. При -этом решение женщины выходит за пределы согласия о распоряжении собственным телом, поскольку оно имеет значение для супруга, врача, донора и будущего ребенка.
Искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Женщине, способной к естественному ,. рождению детей (или супругам), эта операция не производится. Это неравнозначно отказу в медицинской помощи, поскольку женщина, способная иметь детей, здорова и не нуждается в такой помощи. Неограниченное осуществление искусственного за рождения способно в известной мере обесценить социальное значение семьи, мате
ринства, отцовства.
Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские, психологические,
личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможности риска.
В образце заявления-обязательства предусмотрено, что супруги не будут предъявлять претензии: в, случае отсутствия эффекта от проведения операции, рождения ребенка с аномалиями развития.
Супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора. При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору, основные черты конституции донора. Однако врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка, о чем должна быть информирована супружеская пара. Супруги не могут отказаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко выраженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности (об этом сказано в заявлении-обязательстве супругов).
Лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе о проведенной операции, о личности донора и пациентки. Заявление-обязательство постоянно хранится в сейфе учреждения, где производится операция. Согласно приказу Минздравмедпрома РФ № 301 родители обязуются хранить тайну зачатия своего ребенка.
Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляется в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, получивших лицензию на. указанный вид деятельности, и специалистами, имеющими соответствующий сертификат, в том числе за плату.
Специально следует оговорить правовое положение донора в таких операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач-пациент-донор проблематичнее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так, при трансплантации крови, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и ткани нейтральны по отношению к реципиенту. Необходимо только, чтобы они были совместимы и получены от практически здорового донора. Сперма и яйцеклетка - особые объекты донорства, они несут наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом.
При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на имплантацию себе чужой оплодотворенной клетки, - своеобразный донор. Только объектом донорства являются не органы и ткани, а весь женский организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий и необходимое развитие. Между женщиной, вынашивающей ребенка, и зародышем устанавливается биологическая связь. Решение женщины-донора взять на себя роль «временной мамы» должно считаться приемлемым для общества. Существуют и противники такого донорства.
Донорство основано на добровольных началах. Донор выражает свое согласие
жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.
В соответствие с Приказом № 301 разрешается искусственное оплодотворение одиноких, женщин. Единственным требованием является достижение детородного возраста и совершеннолетия (не только по медицинским показателям).
Особая проблема - право на. искусственное оплодотворение недееспособных лиц. Приказ № 301 запрещает проводить искусственное оплодотворение, если кто- либо из супругов не обладает полной дееспособностью. Не может быть и донором' недееспособное лицо.
2,Искусственное прерывал не беременности.
В России каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве (ст.36 Основ законодательства об охране здоровья граждан). Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беремен ности до 12 недель; по социальным показаниям - при сроках беременности в письменном заявлении-обязательстве, которое наряду с ним подписывает главный врач учреждения: здравоохранения, Форма заявления-обязательства утверждена Минздравмедпромом РФ.
Донором не может быть носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует учитывать также профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т.п. Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему заболеваний и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он. должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под предупреждением об ответственности за опасность заведомого заражения реципиентки венерической болезнью.
Донор обязуется не устанавливать личность реципиентки, а также ребенка, родившегося в результате оплодотворения его спермой.
Донорство спермы может быть как возмездным, так и безвозмездным.
Вынашивание ребенка, женщиной-донором в своем организме разрешено только безвозмездно. При этом допускается компенсация возникающих у женщины-донора расходов (на медицинское обслуживание, специальное питание и др.), связанных с вынашиванием и рождением полноценного ребенка. Конечно, роль суррогатной матери не может быть особым видом коммерческой деятельности, т.е. использоваться многократно и с целью извлечения материальной выгоды. Такие сис тематические операции создают угрозу здоровью суррогатной матери и фактически превращают ее в живой инкубатор.
Остановимся на правовом статусе ребенка, родившегося в результате
искусственного зарождения. Ребенок, рожденный с помощью гомологической или гетероттомной инсеминации, имеет по отношению к обоим родителям права, аналогичные по содержанию правам других детей, рожденных в браке естественно. В некоторых странах (Англия) отцом первоначально является донор, а затем оформляется усыновление мужем родившей женщины. С 1990 г. в РФ введена норма, согласно которой муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.
В соответствии с приказом №301 разрешается искусственное оплодотворение одиноких женщин. Единственным требованием является детородность возраста и совершеннолетия (не только по медицинским показателям).
Особая проблема-право на искусственное оплодотворение недееспособных лиц. Приказ №301 запрещает проводить искусственное оплодотворение, если кто-либо из супругов не обладает полной дееспособнстью. Не может быть и донором недееспособное лицо.
