Искусственное прерывание беременности.

В России каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве (ст.36 Основ законодательства об охране здоровья граждан). Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель; по социальным показаниям при сроках беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаниях и согласия женщины- независимо от срока беременности..

Перечень медицинских показанийдля искусственного прерывания беременно­сти определяется Министерством здравоохранения РФ (Перечень утвержден инст­рукцией Минздравмедпрома РФ № 302 от 28.12.93).

К числу медицинских показаний для искусственного прерывания беременно­сти относятся: туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧ-инфекция, наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца, состояние физиологиче­ской незрелости (несовершеннолетие) или угасания репродуктивной системы жен­щины (возраст 40 лет и больше) и др. При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но при котором продолжение беременности и роды представ­ляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, во­прос о прерывании беременности решается индивидуально.

Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в ам-булаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние), руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения. При наличии у беременной психических и венерических забо­леваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение. При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара в историю болезни заносится соответст­вующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя от­деления (учреждения здравоохранения).

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обя­зательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Необходимым условием: осуществления искусственного прерывания беремен­ности является согласие беременной женщины на данную операцию. В законода­тельстве предусмотрено два способа проявления воли женщины:

- женщина сама делает заявление об искусственном прерывании беременно­сти;

- женщина не подает заявления об искусственном прерывании беременности, но поскольку угрожает опасность ее жизни или здоровью, либо нормальному разви­тию плода, либо есть патология генетического развития плода, врач предупреждает ее об этих обстоятельствах, и на основании этого предупреждения женщина дает со­гласие сделать аборт.

Волеизъявление женщины должно быть основано на информированности ее о медицинских последствиях производства аборта, поэтому врач должен ознакомить ее с последствиями, которые может иметь для здоровья совершение аборта. Реко­мендуемый образец информированного добровольного согласия на проведение ис­кусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель утвержден Прика­зом Минздравсоцразвития России № 335 в мае 2007 г.

Требование о соблюдении волеизъявления легко реализуется в случае взрос­лых и здоровых женщин. Сложнее обстоит дело с правовым регулированием воле­изъявления, когда юридически признаваемая воля ограничена или отсутствует (малолетние, женщины с ограниченной дееспособностью вследствие душевной болез­ни, недееспособные). За лиц, моложе 15 лет и недееспособных, согласие на искусст­венное прерывание беременности должны давать их законные представители.

Социальные показаниядля искусственного прерывания беременности опреде­лены Постановлением' Правительства РФ «О перечне социальных показание для ис­кусственного прерывания беременности» от 11.08.2003 № 485. К ним относятся:

1. Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;

2. Беременность в результате изнасилования;

3. Пребывание женщины в местах лишения свободы;

4. Наличие инвалидности I и II. групп у мужа или смерть мужа во время бере­менности женщины.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается в амбулаторно-поликлиническом или стационарном учреждении комиссией в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста по пись­менному заявлению женщины при наличии заключения о сроке беременности, уста­новленном акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов, подтверждающих социальные показания. При наличии социальных показателей бе­ременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное под­писями членов комиссии.

Для получения направления на операцию искусственного прерывания бере­менности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации,
поликлиники (амбулатории), врачу общей практики (семейному врачу), в сельской
местности - к акушеру-гинекологу районной больницы или к врачу участковой
больницы.

Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искус­ственного прерывания беременности производит обследование для определения
срока беременности и установления отсутствия медицинских противопоказаний к
операции.

Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством РФ.

3. Медицинская, стерилизация,

Согласно ст.37 Основ законодательства об охране здоровья граждан в России разрешена медицинская стерилизация.

Медицинская стерилизация определяется как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции.

Для проведения медицинской стерилизации необходимо письменное заявле­ние гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Разрешается медицинская стерилизация, как мужчин, так и женщин.

Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяет­ся Министерством здравоохранения РФ (Инструкция № 303 от 28.12.9.3 утверждена Минздравмедпромом). Перечень таких показаний для женщин включает 55 заболе­ваний: хроническая ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, умственная отста­лость, стеноз трахеи, повторное кесарево сечение при наличии детей и др.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или

муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

С юридической точки зрения в зависимости от способа проведения различают принудительную (в настоящее время нигде в мире правом не легализована) и добро­вольную стерилизацию.

Для осуществления стерилизации лиц недееспособных и малолетних (не дос­тигших 15 лет) при наличии медицинских показаний необходимо получить согласие их законного представителя.

Одна из проблем относится к проведению стерилизации человека, состоящего в браке. Нужно ли здесь информировать супруга о намерении сделать стерилиза­цию? В законодательстве ряда стран закреплена обязанность для лица, собирающе­гося прибегнуть к стерилизации, информировать об этом супруга, и признано право на расторжение брака на основании воспрепятствования рождению ребенка путем искусственного аборта или стерилизации. В Российском законодательстве отсутст­вует норма, предписывающая получение согласия от супруга того лица, в репродук­тивную способность которого проводится оперативное вмешательство. Однако не­согласный супруг, будучи не в праве запретить стерилизацию либо аборт, может по­требовать расторжения брака и прекратить совместную жизнь с лицом¹, которое с помощью врача повлияло на свою репродукцию, обосновывая свое несогласие не­возможностью дальнейшего совместного проживания.

На практике иногда имеют место случаи неудавшейся стерилизации и искус­ственного прерывания беременности. Так, в 1980 г. в Германии после произведен­ной стерилизации женщины у нее родился ребенок. Федеральный суд удовлетворил иск супругов о возмещении расходов на содержание родившегося ребенка (по та­рифным, ставкам, установленным действующим законодательством, на содержание внебрачных детей до достижения ими 18-летнего возраста) и больничных расходов.

Какие существуют способы решения такой проблемы в России? Очевидно, что материальный вред, причиненный супругам' рождением ребенка после неправильно произведенной стерилизации, может выражаться в расходах на содержание ребенка. Возможно также взыскание в пользу супругов материального вреда, состоящего в расходах на производство операции; морального вреда, возникшего в связи с неза­планированной беременностью, неудобствами, дискомфортным состоянием и т.п.