Механическая непроходимость.

I. Обтурационная непроходимость (без участия брыжейки):

1) Внутрикишечнаяобтурация без связи со стенкой:

а) желчные, каловые камни;

б) инородные тела;

в) глистная инвазия.

2) Внутрикишечная обтурация (исходящая из стенки кишки):

а) опухоли;

б) рубцовые стриктуры.

3) Внекишечнаяобтурация (сдавление кишки извне опухолями, кистами).

II. Странгуляционная непроходимость (с участием брыжейки):

1) Завороты;

2) Узлообразования.

III. Смешанная группа (обтурация и странгуляция):

1) Непроходимость как следствие пороков развития;

2) Инвагинация;

3) Спаечная непроходимость;

4) Внутреннее ущемление грыжи;

5) Ранняя послеоперационная спаечная непроходимость.

Динамическая непроходимость.

Паралитическая;

Спастическая.

Оперативные вмешательства при кишечной непроходимости:

1.Резекция кишки,

2.Наложение обходного анастомоза,

3.Рассечение спаек,

4.Наложение кишечного свища выше места препятствия,

5.Раскручивание при завороте,

6.При невозможности наложения анастомоза, приводящий и отводящий отрезки кишки формируют на передней брюшной стенке в виде стомы( «двухствольнаястома»)

Операция Гартмана, при которой дистальный отдел кишки ушивается наглухо, а проксимальный выводится в виде стомы.

Правила определения жизнеспособности кишки:

После согревания кишки салфетками смоченными в «горячем» изотоническом растворе натрия хлорида в течении 10-15 минут, а также введения 20-40 мл. теплого раствора о,25% новокаина в брыжейку кишка должна соответствовать следующим требованиям:

• Серозная оболочка розового цвета, блестящая,

• Сохранение перистальтики на данном участке кишки,

• Пульсация сосудов брыжейки.

• Надрезать серозу, если кровит, то жизнеспособна.

№53 Формирование илеостомы, сигмостомы, цекостомы. Конюляция корня брыжейки тонкой кишки(ККБТК). Назоинтестинальная интубация тонкого кишечника(НИИТК). Мезосигмопликация по Гаген- Торну.Этапы цекостомы. Набор.

Илеостому(подвздошная) накладывают на дистальном участке кишки недалеко от слепой кишки..

Цекостома – операция, при которой выводится слепая кишка через брюшную стенку и открывается для дренирования или устранения давления на кишечник

Сигмостома – наружный свищ сигмовидной кишки.

Канюляция корня брыжейки тонкой кишки (ККБТ)-введение раствора новокаина в корень брыжейки для профилактики пареза кишечника.

Назоинтестинальная интубация тонкого кишечника(НИИТК)- обеспечивает декомпрессию желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде, но и позволяет осуществлять раннее энтеральное введение электролитных растворов и питательных смесей.

Декомпрессия:

1.уменьшение интоксикации

2.стимуляция моторики кишечника

3.предупреждение развития несостоятельности анастомозов

4.каркасная функция

Чаще употребляется назогастральная декомпрессия, реже — ретроградная (от аборального к оральному отделу кишечника), через гастростому, цекостому, аппендикостому и другие.

Мезосигмопликация по Гаген-Торну -паллиативная операция ушивания брыжейки сигмовидной ободочной кишки при чрез­мерном ее удлинении.