Лазерный кератомилез (ЛАСИК) – коррекция проводится поэтапно, а преимущества метода заключаются в сохранении целостности внешнего роговичного слоя.
Супер ЛАСИК – методика сводится к более тщательному «выглаживанию» зрительного недостатка с помощью подробной программы, нацеленной на устранение близорукости-дальнозоркости-астигматизма.
№10 Повреждения челюстно-лицевой области (ЧЛО). Особенности первичной хирургической обработки (ПХО) ран. Остеосинтез нижней челюсти. Этапы операции. Набор инструментов.
По характеру повреждающих факторов: механические,термические,химические,лучевые,комбинированные.
по механизму повреждения: открытые, закрытые, огнестрельные. могут быть комбинированные, изолированные, сочетанные, множественные.
ПХО( первичная хирургическая обработка раны)- это ряд хирургических манипуляций направленных на профилактику раневой инфекции и создание необходимых условий для эффективного заживления раны.
1 осмотр раны, туалет кожных краев.
2 ревизия раны, иссечение не жизнеспособных тканей, удаление инородных тел.
3окончательная остановка кровотечения.
4 дренирование, по показаниям.
5 шов раны.
особенности обработки ран на лице и челюстях:
более бережное отношение к тканям лица из соображений косметического эффекта.
своевременное наложение швов для предупреждения рубцовых деформаций.
более широкое применение отсроченных первичных или вторичных швов.
ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы.
края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани.
раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов.
на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны.
Показания для о/с: свежие, застарелые, неправильно срастающиеся линейные или оскольчатые переломы нижней челюсти любой локализации с дефектом или без дефекта костной ткани.
Открытый остеосинтез нижней челюсти: костный шов, пластины и мини-пластины, фиксирующиеся с помощью шурупов, а также металлические штифты, спицы Киршнера и др.
закрытый остеосинтез проводится с помощью внеротовых аппаратов, которые подразделяются на:
статические – только фиксируют фрагменты (аппараты Рудько, Бернадского, Збаржа и др.)
компрессионные – не только фиксируют отломки, но и производят их сжатие (аппараты Колмаковой, Бодзошвили)
компрессионно-дистракционные – сжимают концы фрагментов и растягивают костную мозоль (аппараты Швыркова, Чудакова и др.)
Этапы операции приоткрытом остеосинтезе челюсти накостной металлической мини-пластиной:
обработка операционного поля; рассечением мягких тканей интраорально(внутри рта); гемостаз; обнажение кости; сопоставление концов отломков; иммобилизация мини-пластиной и винтами; зашивание раны; обработка антисептиком( ас. повязка, если доступ был с наружи).
набор инструментов для остеосинтеза нижней челюсти:
1.охни
2. специальные (травматологический- мини размеры) , (стоматологический)
№11 Трахеостомия. Виды: верхняя,средняя,нижняя; экстренная и плановая. Показания. Профилактика воздушной эмболии. Этапы операции. Набор инструментов. Ошибки и осложнения. Коникотомия.
ТРАХЕОСТОМИЯ - операция вскрытия трахеи с последующим введением в нее трахеостомической канюли.
ПОКАЗАНИЯ:
- молниеносная форма стеноза, вызванная инородным телом гортани
- острый стеноз вследствие отека при гортанной ангине, ожогах, аллергии
- стеноз, вызванный перихондритом при травмах гортани
- хронический стеноз, вызванный злокачественными новообразованиями и некоторыми другими заболеваниями гортани .
ТРИ ВИДА трахеостомии:
-Верхняя (над перешейком, чаще у взрослых).
- Средняя (через перешеек).
- Нижняя (под перешейком).
ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЕ:
▪ электроотсос
▪ электрокоагулятор
ВИД АНЕСТЕЗИИ: эндотрахеальный наркоз сочетанная анестезия-местная в сочетании с в/в седацией (при невозможности ЭТН)
ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ:
▪ Кожу операционного поля обрабатывают от края нижней челюсти до 4-5 ребра с обеих сторон, а также обе боковые поверхности шеи и надплечья по Гроссиху – Филончикову
▪ Операционное поле изолируют с помощью стерильных простыней.
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ:
▪ Рассечение кожи с подкожной клетчаткой
делается срединный разрез длинной 5-6 см. вниз от середины щитовидного шряща( при верхней Т.) или перстневидного хряща (при нижней Т.)
▪ Рассечение белой линии шеи
выполняется чаще всего ножницами «на просвет», реже используют старую технику рассечения скальпелем по желобоватому зонду
▪ Разведение крючками претрахеальных мышц
в ране появляется щитовидная железа – темного цвета, лежащая поперек трахеи, замурованная в листках IV фасции шеи
▪ Разведение раны трахеорасширителем или зеркалом и введение канюли
трубку вводят в трахею в поперечном по отношению шее направлении , затем постепенно поворачивают концом книзу и кпереди
▪ Подшивание канюли к коже или фиксация ее тесемкой или турундами
