Клінічний вузький таз

Це функціональна невідповідність між голівкою плода та тазом матері незалежно від їх розмірів.

Фактори ризику виникнення клінічного вузького тазу:

1. анатомічний вузький таз;

2. великий плід;

3. розгинальні передлежання голівки плода;

4. переношена вагітність;

5. гідроцефалія у плода;

6. пухлини і вади розвитку плода;

7. пухлини і вади розвитку таза матері;

8. пухлини статевих органів м/таза.

Слід пам’ятати, що не існує надійного способу для точного прогнозування до пологів клінічного вузького таза. Цей діагноз виставляється лише у пологах.

Умови діагностики клінічного вузького таза:

1. розкриття ш/матки більше 8 см;

2. відсутність плідного міхура;

3. випорожнений сечовий міхур;

4. нормальна скоротлива діяльність матки.

Ступені клінічної невідповідності за Калгановою:

І ступінь невідповідності.	1. Вставлення голівки і механізм пологів відповідають тій або іншій формі звуження тазу. 2. Виражена конфігурація голівки. 3. Ознака Вастена негативна. 4. Тривалість пологів більше за звичайну. При наявності енергійної пологової діяльності кінець пологів благоприємний.
II Ступінь невідповідності.	1. Вставлення голівки і механізм пологів відповідають тій або іншій формі звуження тазу. 2. Різко виражена конфігурація голівки. 3. Наявність ознаки Вастена врівень. 4. Тривале стояння голівки в одній площині малоготазу. 5. Аномалії родових сил (вторинна слабість, бурхливі перейми). 6. Симптом притиснення сечового міхура. 7. При наявності енергійної пологової діяльності пологи можуть закінчитись через природні пологові шляхи, але з певною загрозою життю і здоров'ю дитини.
III ступінь невідповідності	1 Особливості вставлення голівки відповідають певній формі звуження таза, хоча часто виникає механізм пологів, не характерний для даної форми таза. 2. Значна конфігурація голівки або відсутність здібності голівки до конфігурації. 3. Позитивна ознака Вастена. 4. Відсутність вставлення та просування голівки. 5. Передчасне з'явлення мимовільних безрезультатних потуг при високо стоячій голівці. 6. Ознаки стиснення сечового міхура. 7. Ознаки загрози розриву матки. III ступень невідповідності є абсолютною. Пологи через природні пологові шляхи неможливі.

Діагностичні ознаки клінічного вузького таза:

1. відсутність поступального руху голівки при повному відкритті ш/матки та нормальній пологовій діяльності.

2. симптом Вастена врівень або позитивний (розмір Цангемейстера більше, ніж кон’югата екстерна).

3. недостатнє прилягання ш/матки до передлеглої голівки плода.

4. високе розташування контр акційного кільця.

5. появи потуг при високому розташуванні голівки плода.

6. набряк ш/матки з можливим поширенням на піхву і зовнішні статеві органи.

7. симптом стиснення сечового міхура.

За наявністю 2-х чи більше ознак встановлюється діагноз клінічного вузького таза.

Акушерська тактика.

Діагноз клінічного вузького таза є показанням для негайного розродження шляхом операції кесаревого розтину. За умовою загибелі плода розродження проводиться шляхом плодоруйнівної операції. Акушерські щипці та вакуум-екстракція плода при клінічному вузькому тазі протипоказані.