Все психотерапевтические методы лечения расстройств настроения можно разделить на психодинамические, недирективные, рациональные и межличностные.
Беллаком были разработаны основные принципы кратковременной психодинамической терапии при депрессиях. По Беллаку, десять важнейших психических проявлений, подлежащих исследованию и коррекции, - это самооценка, наказующие потребности superego, самобичевание, чувство утраты, гнев и неудовлетворённость, разочарование в межличностных взаимоотношениях, неудовлетворённая потребность в зависимости, нарциссизм, отрицание скрытого гнева.
Недирективная психотерапия основана на гуманистических концепциях Роджерса, Маслоу и Перлса. Пациент высказывает свои мысли и чувства, психотерапевт при этом не навязывает ему свои интерпретации, но лишь помогает разобраться в себе. Основное внимание уделяется текущей ситуации, актуальному состоянию, а не раннему опыту и влиянию бессознательных психических процессов на поведение.
Рациональная психотерапия, разработанная Беком и Эллисом, направлена на устранение иррациональных идей, высказываемых депрессивными пациентами.
Все методы психотерапии могут сочетаться как друг с другом, так и с медикаментозным лечением. Явных преимуществ какого-либо метода перед другими не обнаружено. Хотя в некоторых исследованиях показана более высокая эффективность рациональных и межличностных методов. Рациональная психотерапия часто включает элементы поведенческой терапии (пациенты делают «домашние задания» или используют дозированные стрессовые воздействия).
В большинстве исследований продемонстрировано, что наилучшие результаты даёт комплексный метод лечения, сочетающий оптимально подобранную фармакотерапию с адекватно проводимой психотерапией.
Контрольные вопросы:
1. К какой группе расстройств относится биполярное аффективное расстройство?
2. Какие расстройства входят в группу расстройств настроения?
3. Какая природа расстройств настроения, взаимосвязь биологических и социальных факторов, культуральных аспектов и особенностей личности?
4. Дать классификацию расстройств настроения?
5. Дать характеристику маниакального, депрессивного и смешанного эпизодов?
6. Какие признаки являются диагностическими для аффективных расстройств?
7. В какие периоды заболевания поведение пациентов с аффективными нарушениями может быть социально опасным или суицидальным?
8. Какие меры могут быть предприняты для предотвращения социально опасного или суицидального поведения пациентов с аффективными расстройствами?
9. Какие методы лечения применяются в остром периоде биполярного аффективного расстройства (маниакальный, депрессивный, смешанный эпизод)?
10. Какие коррекционные мероприятия (психофармакологические, психотерапевтические, социальные) применяются в периоды ремиссии при аффективных расстройствах?
Практические навыки:
1. Уметь выявить внешние проявления и клинические признаки аффективных расстройств.
2. Уметь диагностировать неотложные состояния в рамках аффективных расстройств (маниакальное возбуждение, депрессивный ступор, raptus melancholicus).
3. Знать методы купирования неотложных состояний в рамках аффективных расстройств.
4. Знать основные методы лечения, применяемые при аффективных расстройствах.
Литература.
1. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Из синапсиса по психиатрии. В 2 томах. – Москва: «Медицина», 1994.
