Цель занятия: рассмотреть биполярное аффективное расстройство как вариант расстройств настроения. Ознакомить студентов со всем классом расстройств настроения, современными особенностями проявления и течения аффективных расстройств, дать диагностические критерии по МКБ-10 и DSM-IV. Рассмотреть проблемы социально опасного и суицидального поведения в рамках аффективных расстройств. Ознакомить с принципами лечения маниакального, депрессивного, смешанного эпизодов и коррекции в периоды ремиссии.
План занятия:
1. Тестовый опрос.
2. Вводная часть (историческая справка, вопросы этиологии, актуальность проблемы, распространённость расстройства, социальные аспекты).
3. Определение биполярного аффективного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства, дистимии, циклотимии.
4. Диагностические критерии по МКБ-10 и DSM-IV.
5. Дополнительные признаки маниакального, депрессивного и смешанного эпизодов.
6. Варианты течения аффективных расстройств.
7. Социально опасное и суицидальное поведение в рамках аффективных расстройств.
8. Принципы лечения в острый период (маниакальный, депрессивный, смешанный эпизод), коррекционные мероприятия в периоды ремиссии.
Наглядные пособия по теме: учебные таблицы, методические рекомендации по теме: «Аффективные расстройства».
Практическая часть: демонстрация больных.
Настроение характеризует внутреннее эмоциональное состояние субъекта; аффект – его внешнее выражение. Существует ряд патологических нарушений настроения и аффекта, наиболее серьёзными из которых являются расстройства настроения в виде депрессии и мании.
Настроение может быть нормальным, приподнятым или депрессивным. Диапазон колебаний настроения в норме очень велик и согласуется с окружающей человека ситуацией (обстановкой). Здоровый человек обладает большим набором способов выражения аффекта и чувствует себя в силе в определённой степени управлять своим настроением и аффектами.
Расстройства настроения представляют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъективным ощущением тяжёлых страданий или безоблачного счастья. Пациенты с приподнятым настроением обнаруживают экспансивность, полёт идей, у них наблюдается уменьшение времени сна, повышение самооценки и наличине грандиозных идей. У пациентов с депрессивным настроением отмечаются снижение энергичности и интереса к жизни, чувство вины. Они испытывают трудности при необходимости сосредоточиться, теряют аппетит и имеют мысли о смерти или о самоубийстве. Другие признаки и симптомы включают изменения уровня активности, когнитивных способностей, речи и вегетативных функций, сексуальной активности и других биологических ритмов. Эти изменения приводят к нарушению межличностных и социальных отношений, а также профессиональной деятельности. Заманчиво рассматривать расстройства настроения на одном континууме с нормальными колебаниями настроения, однако, пациенты часто говорят, что их состояние качественно отличается от нормы, хотя эту разницу им трудно выразить словами.
Пациентам, которые страдают только тяжёлыми депрессиями, ставится диагноз депрессивного расстройства (Депрессивный эпизод или Рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10; Major Depression по DSM-IV). Пациенты, у которых отмечаются как маниакальные, так и депрессивные эпизоды, и пациенты только с маниакальными проявлениями, рассматриваются как имеющие биполярные нарушения (Биполярное аффективное расстройство по МКБ-10; Bipolar Disorders по DSM-IV). К расстройствам настроения относятся ещё три категории – гипомания, циклотимия и дистимия, описанные в классификациях. Гипомания представляет собой нарушение настроения, как правило, меньшее по силе, чем мания, которое не отвечает всем диагностическим критериям для маниакального эпизода. Циклотимия и дистимия относятся к хроническим расстройствам настроения по МКБ-10, в DSM-IV они представляют клинически менее тяжёлые формы биполярных нарушений и тяжёлой депрессии соответственно.
Прежде чем приступить к описанию собственно аффективных нарушений, хотелось бы обратить внимание на использование термина депрессия в более широком смысле. Слово депрессия мы используем в повседневной речи, имея в виду чувства уныния или печали, возникающие в ответ на какие то события нашей жизни. В этом контексте слово депрессия употребляется для определения чувства или симптома, но не заболевания. То есть наблюдается ситуация, сходная с употреблением слова «кашель», когда нужно сказать, что с человеком случилось что-то, а не указать диагноз. Кашель может быть нормальной реакцией на присутствие какого-то раздражающего вещества в воздухе, например, дыма. Это может быть нервная привычка, следствие инфекции верхних дыхательных путей или симптом какого-то серьёзного заболевания лёгких, например туберкулёза или рака. То же и с депрессией. Этот симптом может служить показателем давления, оказываемого на человека окружающей средой, но может указывать и на более глубокие внутренние нарушения функционирования. То есть в разговоре с пациентом желательно избегать использования терминов депрессия или депрессивное заболевание, поскольку немедленно возникает реакция типа: «Но у меня нет причин для депрессии». Хотя если у пациента болит живот и есть подозрение на аппендицит, он не скажет: «Но у меня нет причин для аппендицита».
Таким образом, мы можем классифицировать депрессию как симптом, проявляющийся как (1) реакция здорового человека на стресс, вызванный его окружением, например, реакция на тяжёлую утрату, (2) гиперреакция невротической личности на те стрессы, с которыми другие люди обычно справляются, (3) симптом, связанный с другими органическими расстройствами или заболеванием организма общего характера, в частности с аномалиями гормональной системы или метаболизма, и (4) частый и широко распространённый симптом при аффективных расстройствах как монополярного, так и биполярного типа (М.Хезлем, 1998). Именно о последней группе расстройств и пойдёт речь далее.
