Мышечная атония – повреждение нижних отделов моста – продолговатого мозга, прогрессирование транстенториального вклинения.

В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КОМЫ НЕОБХОДИМО РАЗЛИЧАТЬ ТРИ ОСНОВНЫХ ТИПА ПРИЧИН КОМЫ:

СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА

СУБТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

РАЗДЕЛ 2

СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА КАК ПРИЧИНЫ КОМЫ

Диффузные двусторонние поражения коры больших полушарий и белого вещества без нарушения стволовых функций

Двусторонние подкорковые повреждения обонятельного мозга

Локальные объемные и деструктивные процессы в полушариях головного мозга (при повреждении глубинных диэнцефальных структур или при вторичном сдавлении оных в результате транстенториального вклинения).

Имеются 3 основных типа супратенториальных смещений мозга:

1. Вклинение поясной извилины –при боковом смещении полушария

поясная извилина образует грыжевидное выпячивание под серповидный отросток твердой мозговой оболочки, в результате чего происходит сдавление артерий и вен мозга, особенно передней мозговой артерии.

2. Транстенториальное вклинение –при смещении полушарий книзу, при этом происходит смещение диэнцефальной области и прилежщих отделов среднего мозга через тенториальную вырезку. Последовательные стадии см. рис. 18-21.

3.Вклинение крючка гиппокампа –при объемном процессе в височной доле или средней черепной ямке, при этом крючок гиппокампа выпячивается над краем намета мозжечка. Отличительная особенность – ранним симптомом являются признаки дисфункции структур вне вещества мозга (сдавление III нерва и задней мозговой артерии). Последовательные стадии см. рис. 22-23.