При заболеваниях поджелудочной железы проявляющиеся увеличением в области головки например при раке или кисте, происходит смещение или растяжение петли 12-перстной кишки (симптом Фростберга, или признак «перевёрнутой тройки». Дуоденография с барием в настоящее время менее важна, большое значение приобретают методы, позволяющие получить поперечные срезы, в частности УЗИ и КТ.
Значительно повысили возможности объективной диагностики заболеваний ПЖ [1,14, 25, спр.] Эндоскоп с боковым полем зрения фирмы «Olimpus» (Япония) производят в рентгеновском кабинете. Важным условием ФДС и ЭРПХГ является создание состояния гипотонии двенадцатиперстной кишки, после введения метацина или бускопана. Исследование даёт информацию о системе протоков поджелудочной железы, но не о паренхиме. Панкреатит является признанным осложнением этой методики, так как обусловлен катетеризацией протока и действием контрастного вещества на поджелудочную железу, наблюдаются эрозивные гастриты и дуодениты с мелкими, петехиального характера кровоизлияниями на слизистой оболочке, сочетаются с деформацией и сдавлением желудка или двенадцатиперстной кишки; деформация или обструкция главных протоков поджелудочной железы или их ветвей.
Для более точной оценки состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи биопсийных щипцов брался кусочек в бессосудистой зоне для гистологического исследования.
Из 74 обследованных больных, 58 проведено эндоскопическое исследование. При этом оценивалосъ состояние слизистой оболочки, сосудистый рисунок желудка и двенадцатиперстной кишки, особенности анатомического расположения, диаметр двенадцатиперстной кишки на различных участках, пластичность и ригидность кишечной стенки, податливость кишечной стенки на инсуфляцию воздухом, наличие изгибов, стриктур на их протяжении, обращалось внимание на наличие язв, трещин, эррозий, глубину поражения, наличие полипов. В “заинтересованных” участках брали биопсию.
Ангиография.
Ангиография ранее считалась окончательным методом диагностики опухолей поджелудочной железы. После внедрения УЗИ, КТ, МРТ и Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, роль ангиографии уменьшилась. Ангиография поджелудочной железы начинается с исследования чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, от которых отходит множество ветвей, снабжающих пж. Суперселективные исследоваия панкреатических сосудов производятся редко, особенно при подозрении на эндокринные опухоли и во время эмболизации. Эндокринные опухоли имеют обильную васкуляризацию и при ангиографии выглядят как усиливающие структуры, поэтому этот метод позволяет выявить опухоли, которые из-за малых размеров (0,5-1 см.) невозможно диагностировать при УЗИ и КТ.
Рентгенологические исследования являются наиболее физиологическими методами изучения морфологии и функции желудочно-кишечного тракта. С их помощью можно выявить различные заболевания, определить локализацию, форму, изучить состояние контуров и структуру паренхимы, динамику морфологических и физиологических изменений [6,8,17,31, 41, 86, 110 ] поджелудочной железы.
В своем становлении и рентгенодиагностика заболеваний поджелудочной железы прошла ряд этапов.
По настоящее время для исследования воспалительных заболеваниях поджелудочной железы применяются различные рентгенологические методы которые имеют свои преимущества и недостатки [
После исследования бариевой взвесью больным невозможно долгое время провести ультразвуковое исследование для оценки внутренних органов и тканей, так как из-за образования бариевых гранулем происходит искажение изображения [
В последнее время отмечается повышенный интерес к компьютерно- томографическому исследованию желудочно-кишечного тракта, что прежде всего связано с высокой информативностью метода. Так В.М.Черемисин (1995), В.М.Китаев (1991), А.А.Дмитращенко (1995) при исследовании пищеварительного тракта считают компьютерную томографию высоко информативной. Была показана информативность метода, чувствительность - 89%, специфичность - 100%, точность - 97%, в то время при рентгенологическом контрастном исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки чувствительность метода составила - 56%, специфичность-56%, точность-89%. При эндоскопическом методе исследования у этих больных чувствительность составила-66%, специфичность - 100%, точность - 92%. Ряд авторов показали высокую информативность компьютерно-томографического исследования при раке желудка [35,46,78,102,116].
Лучевая нагрузка при исследовании органов брюшной полости в два три раза меньше, чем при традиционном рентгенологическом ретроградном контрастировании толстой кишки [52,53,64,115,116,131].
Авторы применили оригинальную методику исследования желудка- пневморентгенокомпьютерную томографию (ПРКТ), которая позволила оценить стенку желудка при внутристеночных раках, считающиеся наиболее трудными для диагностики [ 78].
Р.Ф.Акберов, А.Н.Горшков (1992) при оценке рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) желудка показали его высокую эффективность при диагностике опухолевой инфильтрации стенки желудка .
