Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Начало заболевания постепенное. С первых дней болезни отмечается заложенность носа, чихание, короткий сухой кашель, вскоре приобретающий навязчивый характер. Температура обычно субфебрильная, длится от 2 до 7 дней. Явления общей интоксикации не выражены. У детей старше трех лет заболевание заканчивается выздоровлением в течение 5-7 дней. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, на 2-7-й день болезни наступает как бы второй ее период - с быстрым вовлечением в процесс нижних дыхательных путей и выраженными явлениями дыхательной недостаточности. Дыхание учащается до 60-80 в минуту, наблюдается удлинение выдоха, втяжение податливых мест грудной клетки, кожа приобретает цианотичный оттенок. Над легкими появляется большое количествосухих и мелкопузырчатых влажных хрипов. В результате развивающейся эмфиземы нередко наблюдается смещение вниз печени и селезенки. Обратное развитие изменений в бронхолегочной системе происходит в течение 5-7 дней, у недоношенных детей затягивается до двух-трех недель.
Критерии диагностики. Постепенное начало заболевания; незначительная выраженность интоксикации; субфебрильная температура в течение 2-7 дней; бурное вовлечение в процесс на 2-3-й день от начала заболевания нижних дыхательных путей с развитием симптомов дыхательной недостаточности; обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, массивный характер поражения мелких бронхов и бронхиол; быстрое обратное развитие симптомов дыхательной недостаточности и поражения бронхов; «увеличение» печени и селезенки; обнаружение антигена респираторно-синцитиального вируса в клетках эпителия носа методом иммунофлуоресценции; нарастание титра антител к РС-вирусу в крови в 4 и более раз с помощью серологических реакций (РСК, РТГА).
Лечение. Основные усилия необходимо направить на уменьшение дыхательной недостаточности, ликвидацию воспалительного отека бронхов и бронхиол.Показана достаточная аэрация помещения, оксигенотерапия, ингаляция аэрозолей 2%-ного р-ра гидрокарбоната натрия, отсасывание слизи, дренажный массаж. Во избежание обезвоживания организма в результате больших внепочечных потерь обязательна оральная гидратация, увлажнение вдыхаемого воздуха. Противовоспалительное действие оказывает индометацин - нестероидное противовоспалительное средство (3-4 мкг/кг). Для уменьшения отечности слизистой оболочки бронхов применяют эуфиллин в разовой дозе 4-5 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта от введения эуфиллина показано введение преднизолона (2-3 мг/кг), обладающего выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Способствует ослаблению обструктивного синдрома применение ингибиторов протеаз: контрикала в суточной дозе 1000 АЕ/кг в течение 3-5 дней, аминокапроновой кислоты - внутрь 0,2 г/кг или 0,1 г/кг 5%-ного р-ра внутривенно, а также антиоксидантных препаратов: «Эссенциале» (0,1-1,0 мг/кг) внутривенно в течение 3-5 дней, аскорбиновой кислоты, витамина Е в возрастных дозах.
С целью получения противовоспалительного эффекта показаны физиотерапевтические процедуры: УВЧ (3-5 сеансов), в последующем - электрофорез одного из препаратов спазмолитического действия (эуфиллин, папаверин).
Прогноз. Обычно благоприятный. Возможно развитие рецидивирующего обструктивного бронхита у детей, перенесших бронхиолит в первые месяцы жизни.
5. Инфекционные болезни в практике педиатрии. Н.Н., 1997 под ред. В.В. Краснова
6. Справочник врача общей практики по инфекционным болезням у детей. СПб.,1997, под ред. В.В. Ивановой.
7. Детские инфекционные болезни, 1990, под ред. Проф. Н.И.Нисевич, проф. В.Ф.Учайкина.
8. Болезни органов дыхания у детей, 1988, В.П.Таточенко, С.В.Рачинский.
9. Справочник педиатра по клинической фармакологии, 1980, В.А.Гусель, И.В.Маркова.
10. Инфекционные болезни у детей. 2006. – В.Н. Тимченко. – 576 с.
11. Инфекционные болезни у детей. 2002. – В.В. Иванова. – 928 с.
8. Материалы для контроля:
1\ Выберите правильный ответ:
У ребенка на фоне ОРВИ появился грубый лающий кашель, при беспокойстве инспираторная одышка. Врач неотложной помощи диагностировал стенозирующий ларинготрахеит, стеноз 1 степени. Необходимо провести все лечебные мероприятия КРОМЕ: 1) “отвлекающая” терапия (сидячая теплая ванна); 2) обильное теплое щелочное питье; 3) ингаляция с содой; 4) в\м ввести димедрол с эфедрином; 5) в\м ввести преднизолон.
2\ Выберите все правильные ответы:
Для простого бронхита у детей характерно: 1) кашель; 2) нормальная или субфебрильная температура; 3) рассеянные сухие и единичные средне- и крупнопузырчатые хрипы; 4) легочный перкуторный звук; 5) тупость при перкуссии.
3\ Выберите все правильные ответы:
Для бронхиолита у детей характерно: 1) резкая одышка с экспираторным компонентом; 2) масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов; 3) укорочение перкуторного звука; 4) коробочный оттенок перкуторного звука; 5) бронхиальное дыхание при аускультации.
4\ Выберите правильный ответ:
Ребенок первого года жизни заболел остро. Резко повысилась температура до 39,5, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, однократная рвота , возбуждение, судорожная готовность, бледность и мраморность кожных покровов, неотчетливые менингеальные симптомы. Предположительный диагноз: 1) менингит; 2) ОРВИ, нейротоксикоз; 3) токсическая пневмония; 4) кишечный токсикоз; 5) грипп.
Ситуационная задача:
Ребенку 2 года. Жалобы на высокую температуру, кашель. Объективно: состояние средней тяжести. Носовое дыхание затруднено. В зеве- разлитая гиперемия, слизистая инъецирована. Дыхание жесткое, выслушиваются проводные хрипы.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План лечения.
9. Наглядный материал:
1. Учебные истории болезни пациентов с различными ОРВИ.
2. Набор рентгенограмм пациентов с гриппом, острыми бронхитами.
3. Учебная таблица: дифференциально-диагностические признаки ОРВИ у детей.
