В большинстве клинических ситуаций популяции лейкоцитов оцениваются по их абсолютному числу и лейкоцитарной формуле. Важно помнить о возрастных особенностях содержания разных клеток белой крови. Изменения лейкоцитарной формулы крови у детей вызываются различными причинами.
Лейкоцитоз констатируется при уровне лейкоцитов 9 х109/л и больше, у детей первого года жизни — более 12х109/л. Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим.
Физиологический лейкоцитоз (гранулоцитоз) отмечается у новорожденных первых дней жизни, у грудных детей после крика. В стрессовых ситуациях возможен кратковременный перераспределительный лейкоцитоз, при этом количество лейкоцитов может повышаться до 15х109/л. После еды возникает пищеварительный лейкоцитоз. Лейкоцитоз появляется после проведения физиотерапевтических процедур, в предменструальном периоде.
Патологический лейкоцитоз.
- бактериальные инфекции
-воспаление и некроз тканей
- интоксикация
- лейкозы
- опухоли
- аллергии
Лейкоз (гемобластоз) – заболевания, характеризующиеся опухолевидным разрастанием в органах кроветворения патологически измененных клеток крови. Характерная черта заболеваний: протекают скрытно до определенного момента и диагностируются на проф.осмотрах. Лейкозы подразделяют на острые и хронические.
Острый лейкоз – характерный признак – наличие в крови большого количества незрелых бластных клеток, без созревания, лейкоцитоз достигает значительных цифр, отсутствие переходных форм клеток (лейкемический провал). Могут повреждаться миелоидный и лимфоцитарный ростки кроветворения. Без лечения острые лейкозы быстро завершаются гибелью пациента из-за нейтропении → развитие инфекций, тромбоцитопении → кровотечение.
При остром лимфобластном лейкозе продуцируются незрелые лимфобласты. С ОЛЛ часто ассоциируется хромосомная аномалия (транслокация гена из 9 хромосомы в точку разрыва хромосомы 22)- филадельфийская хромосома. Если обнаружены такие бласты, то прогноз неблагоприятный. Встречается у 5% детей и у 30% взрослых с ОЛЛ.
Для острого миелобластного лейкоза характерны атипичные незрелые клетки нейтрофильного ряда (миелобласты, миелоциты) в крови. Для его развития достаточно одной клетки, повреждение хромосом которой приводит к росту злокачественного клона. Дети составляют 10—15 % всех больных этим лейкозом.
Клинические особенности лейкозов: бледность, утомляемость, слабость. Ситуацию проясняет только клинический анализ крови. Общее количество лейкоцитов может быть как высоким — 20—500х109/л (20—500 тыс. в 1 мкл), так и низким, но лейкоцитарная формула аномальна с уменьшением числа нейтрофилов. Зрелые, морфологически не измененные лейкоциты определяются в незначительном количестве (hiatus leucaemicus). Основное проявление – панцитопения (анемия, тромбоцитопения, нейтропения). Нередко увеличиваются селезенка, печень и лимфатические узлы. Достоверный критерий острого лейкоза – выявление в пунктате костного мозга более 30% бластных форм клеток.
Монобластный лейкоз — особая форма острого миелобластного лейкоза, составляющая около 3 % лейкозов у детей. Лейкоцитоз достигает 50 х109/л. Значительная часть лейкоцитов представлена монобластами. Постоянный симптом — увеличение печени и селезенки.
Хронический лейкоз - развивается более медленно.
При хроническом миелоидном лейкозе гранулоцитоз может достигать 1000 х109/л (1 млн. в 1 мкл). У детей наблюдается редко (около 2 % лейкозов). Различаются юношеский и взрослый тип лейкоза.
При лимфогранулематозе (болезни Ходжкина) в начале заболевания лейкоцитоз бывает до 20 х109/л, характерны гранулоцитоз, нередко эозинофилия, лимфопения. В поздней стадии с генерализованным распространением процесса на костный мозг и при его дополнительном торможении в результате гиперспленизма количество лейкоцитов становится нормальным. Исключительно редко наблюдается лейкопения. В отдельных случаях необходимо иметь в виду подавление функции костного мозга цитостатической терапией.
Лейкемоидные реакции. О лейкемоидных реакциях говорят, когда лейкоцитоз крови превышает 40 х109/л (за исключением лейкоза). Они наблюдаются при сепсисе и других бактериальных инфекциях с высоким гранулоцитарным лейкоцитозом, тяжелом коклюше, инфекционном мононуклеозе с очень высоким лейкоцитозом, при синдроме Якша-Гайема (псевдо-лейкемическая анемия у грудных детей), при котором происходит возврат к печеночному кроветворению. Синдром возникает при хронической анемии инфекционного происхождения (например, при врожденном сифилисе), при конституциональной гемолитической анемии, приобретенной гемолитической анемии (например, при гемолитической болезни новорожденных), при тяжелой алиментарной анемии (например, при вскармливании козьим молоком).
Лейкопения — снижение уровня лейкоцитов менее 4х109/л.
-аплазия и гипоплазия костного мозга
- некоторые бактериальные и вирусные инфекции
- ионизирующее облучение
- коллагенозы
- гиперспленизм
- алейкемические формы лейкозов
Нейтропения — это уменьшение абсолютного количества нейтрофилов до уровня ниже 1,8 х109/л.. Тяжелая острая нейтропения всегда связана с риском инфекции. Характерна для следующих состояний:
Нейтрофилез — увеличение количества нейтрофилов в крови. Сами нейтрофилы представлены двумя основными их разновидностями: палочкоядерными клетками («палочками»), на долю которых в норме приходится 1—6 % от числа лейкоцитов (0,04—0,3 х109/л), и сегментоядерными (47—72 %) клетками (2—5,5х109/л). При патологических процессах в крови могут выявляться и предшественники палочкоядерных клеток: метамиелоциты, миелоциты и миелобласты.
Увеличение содержания нейтрофилов в крови характерно для:
- анемии (гемолитические, состояние после кровотечений)
- повышение концентрации угл.газа
Качественные изменения нейтрофилов: сдвиг влево – увеличение количества палочкоядерных, появление метамиелоцитов (юных, миелоцитов, промиелоцитов) – отражает тяжесть патологического процесса. Сдвиг вправо – увеличение доли сегментоядерных гранулоцитов, который принято расценивать как проявление нарушения синтеза ДНК в организме – имеет место при наследственной гиперсегментации, болезнях печени и почек, мегалобластических анемиях. Токсическая зернистость нейтрофилов, тельца Деле в цитоплазме, пикноз ядер – признаки тяжести интоксикации.
Для дополнительной, углубленной оценки сдвига в лейкоцитарной формуле (влево, вправо) нередко прибегают к расчету индекса сдвига (ИС) в содержании нейтрофилов, различающихся структурой ядра. Под индексом сдвига принято понимать соотношение показателей: (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы)/сегментоядерные нейтрофилы. В норме ИС составляет 0,06.
Лимфоцитоз — увеличение числа лимфоцитов в крови более 3,5х109/л (абсолютный лимфоцитоз) либо больше 40 % (относительный лимфоцитоз).
Относительный лимфоцитоз может быть при всех заболеваниях, сопровождающихся относительной или абсолютной гранулоцитопенией. Абсолютный лимфоцитоз наблюдается как физиологический в младшем детском возрасте и в фазе выздоровления при острых инфекциях (лимфоцитарная, или вторая защитная, фаза), а также после тяжелого физического труда, во время менструации.
Лимфоцитоз имеет диагностическое значение при следующих заболеваниях:
- действие препаратов (анальгетики, галоперидол,гризеофульвин)
Лимфопения. Лимфоциты периферической крови составляют 20—22 % у детей первых 3—4 дн жизни, 40—44 % — 5 дн, 50— 60 % — в 1—3 года и после 2-го «перекреста» лейкоцитарной формулы (5—6 лет) — 18—40 %, или 1,2—3,5 х109/л. Снижение числа лимфоцитов в крови — лимфопения характерна для иммунодефицитных состояний, панцитопении.
Моноцитоз — увеличение уровня моноцитов более 1 х109/л или 3-11%. Характерен для:
Лейкемоидные реакции моноцитарного типа встречаются редко, поэтому выявление моноцитоза более 1х109/л требует консультации гематолога.
Моноцитопения имеет диагностическое значение при апластической анемии, СКВ, В12 -, фолиево-дефицитной анемии.
Базофилия. Увеличение количества базофилов в крови (на их долю в норме приходится 0—0,09 х109/л или 0-1%) наблюдается при:
- при аллергических состояниях (на введение чужеродного белка)
- при инфекциях (натуральная оспа, ветряная оспа),
- заболеваниях системы крови: истинной полицитемии, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, гемолитической анемии, гемофилии, остром базофильном лейкозе; остром воспалительном процессе в печени, сахарном диабете, микседеме, неспецифическом язвенном колите, состоянии после спленэктомии, при длительном облучении малыми дозами радиации.
- увеличение уровня базофилов в крови происходит у девушек в начале менструации.
- микседема
Выявление базофилии больше 0,1 х109/л в последовательных анализах крови требует консультации гематолога и может быть признаком дебюта миелопролиферативного заболевания крови, указывает на бласттрансформацию, поскольку реактивных базофилии не бывает.
Базопения имеет диагностическое значение при гипертиреозе, овуляции, стрессе, острых инфекциях, синдроме Кушинга, базопению вызывают кортикостероиды.
Эозинофилия — это содержание эозинофилов более 0,6 х109/л, или более 5—6 % от числа лейкоцитов. Уровень эозинофилов более 15—20 % называется гиперэозинофилией, или «большой» эозинофилией, крови. Если оная сохраняется на протяжении нескольких месяцев, то это может привести к повреждению тканей в результате токсического действия гранулярных белков и токсических продуктов кислорода. (гранулы эозинофилов содержат группу бактерицидных белков: катионный протеин, кристаллы Шарко –Лейдена, эозинофильную пероксидазу). Эозинофилия имеет диагностическое значение при следующих заболеваниях:
1) инфекции — скарлатина, а также фаза выздоровления при других инфекциях; 2) паразитарные инвазии — трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, эхинококкоз, филяриатоз, токсокароз, аскаридоз и др.;
3) болезни крови — хронический миелолейкоз, эозинофильный лейкоз, истинная полицитемия, пернициозная анемия, лимфогранулематоз, гистиоцитоз,
4)состояние после спленэктомии;
5) аллергические заболевания — бронхиальная астма, крапивница, экзема и др.;
Эозинопения. Уменьшение содержания эозинофилов в крови отражает снижение сопротивляемости организма к воздействию факторов внешней и внутренней среды. Такое изменение в анализе крови выявляется при некоторых инфекционных заболеваниях. Острые воспалительные процессы могут сопровождаться даже полным исчезновением эозинофилов в крови (их появление в дальнейшем означает начало выздоровления). Следует иметь в виду, что к снижению содержания эозинофилов в крови может привести и физическое перенапряжение. Эозинопения, или анэозинофилия, имеет диагностическое значение при следующих инфекциях:
