Уголовно-правовая ответственность медицинеких работников.
В медицинской литературе, рассматривающей вопросы привлечения медицинских работников к ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, встречается следующая терминология в отношении неблагоприятных исходов лечения:
'При этом под врачебной ошибкойпонимается добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операции и т.д., возникшее вследствие недостаточности его знаний или опыта, либо обусловленное несовершенством медицинской науки. Лицо, совершившее врачебную ошибку не должно подлежать ответственности.
Несчастный случай- неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств {хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения). Ответственность в таком случае не наступает.
Наказуемые упущения - умышленные преступления и случаи уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи.
Уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение должна наступать только при наличии следующих трех условий.
Первое условие.Действия данного медицинского работника в рассматриваемом конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.
К действиям медицинского работника по оказанию помощи больному относятся не только назначение и проведение всех видов лечения (режим, диета, медикаментозная терапия, оперативные вмешательства, физиопроцедуры и др.), но и решения о госпитализации, выписке, транспортировке.
Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине требования: не определил групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента при переливании крови; не проверил биологическую пробу и пробу на индивидуальную совместимость; при операции по поводу травмы живота не произвел тщательную ревизию органов брюшной полости; необоснованно превысил установленную дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его ведения; без достаточного основания допустил существенные отступления, от схемы или принципов лечения определенной болезни и т.д.
При оценке правильности тех или иных конкретных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни, и врач в таких случаях имеет право выбора, исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами, наличия оборудования и других обстоятельств. Если
из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на. каком-то одном, действия его являются правомерными.
Второе условие. Медицинский работник, в силу полученного им образования, и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному, как было сказано выше.
Важнейшим принципом уголовного права является установление уголовной ответственности только при наличии вины. В рассматриваемых случаях нет речи об умышленных преступлениях медицинских работников, однако неосторожные действия могут иметь место.
Как правило, медицинский работник в силу своего служебного долга стремится спасти жизнь больного, восстановить его здоровье, действуя в соответствии с собственным опытом, знаниями, умением.
Возможность наступления неблагоприятного исхода при тяжелом состоянии больного охватывается сознанием врача, но из этого вовсе не следует, что врач должен прекратить оказание медицинской помощи.
Чаще наблюдается обратное: чем тяжелее состояние больного, тем энергичнее медицинские мероприятия. Причем медицинский работник обычно убежден, что действует во благо больного. И если проведенные мероприятия оказываются, объективно неправильными, сам он этого нередко не осознает. Уголовная ответственность за такие неправильные действия может наступать лишь в случаях, когда медицинский работник в соответствии с полученным: им образованием: и занимаемой должностью обязан был понимать неправильность своих действий, знать, что его действия находятся в противоречии с определенными правилами медицины и способны привести к неблагоприятным последствиям.
Понимание неправильности своих действий означает и осознание того, что эти действия могут повлечь за собой вредные последствия для больного. Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации. Как лицо, получившее специальное образование и занимающее соответствующую должность, медицинский работник обязан обладать определенной суммой знаний и навыков, позволяющих принять правильное решение в сложившейся обстановке.
Третье условие."Эти объективно неправильные действия способствовали (прямо или косвенно) наступлению неблагоприятных последствий: смерти больного или причинению существенного вреда его здоровью.
Причинная связь носит необходимый, а не случайный характер. Последствия обусловлены именно объективно неправильными действиями медицинских работников.
Уголовная ответственность возникает лишь в случаях, когда вследствие неправильных действий медицинского работника (работников) наступили серьезные неблагоприятные последствия: смерть больного или. причинен существенный вред его здоровью. При отсутствии серьезных неблагоприятных последствий уголовная ответственность не возникает (ч.2 ст.14 УК РФ).
Существенный вред здоровью - повреждение, адекватное причинению тяжкого или средней тяжести вреда здоровью. Причинение легкого вреда здоровью при аналогичных обстоятельствах может расцениваться как проступок, влекущий за собой дисциплинарную ответственность.
Для. наступления уголовной ответственности каждое из трех перечисленных условий является необходимым:, а все они вместе - достаточными. При отсутствии хотя бы одного из указанных условий ответственность исключается. Так, медицинский работник не несет юридической ответственности при неблагоприятном исходе лечения, если его действия были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации. Ответственность исключается, если медицинский работник не мог предвидеть, что его действия являются неправильными; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между неправильными действиями медицинского работника и наступившими неблагоприятными последствиями.
