Пациентам, страдающим психическими заболеваниями, оказываются различные виды амбулаторной психиатрической помощи. Среди них консультативно-лечебная помощь, оказываемая врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 1 5 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя, и диспансерное наблюдение.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим: расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством' с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта РФ.
Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь но просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном, виде.
Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи, а также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами РФ.
Помещение лица в психиатрический стационар осуществляется в добровольном! и недобровольном порядке. Добровольно - по просьбе пациента или с его согласия, а несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.
Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке без согласия лица, страдающего психическим расстройством или без согласия его законного представителя до постановления судьи, являются
- его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Лицо, помещенное в психиатрический стационар по указанным основаниям, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.
Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для. решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. Принимая заявления о госпитализации лица в психиатрический стационар и мотивированное заключение комиссии врачей психиатров, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде. Заявление рассматривается судьей в течение 5 дней с момента его принятия. Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении. Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.
Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его. Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре.
Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным, в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а так же организацией, которой законом либо ее уставом, предоставлена защита прав граждан, или прокурором.
Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в не добровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар. Права лиц, страдающих психическими заболеваниями.
Рассмотрим сформулированные в законе основные права и обязанности граждан-пациентов и учреждений (врачей), оказывающих им психиатрическую помощь.
1. Гражданин имеет право на получение информации о своих правах, а также в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информации о характере имеющегося у него психического расстройства, целях, методах, включая. альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.
В психиатрическом стационаре администрация и медперсонал обязаны пре-
доставить пациенту возможность ознакомиться с текстом Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; правилами внутреннего
распорядка данного стационара; адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациента.
2. Лицо, страдающее психическим расстройством:, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением установленных в законе случаев. Лицу, отказывающемуся от лечения, должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.
3. При оказании помощи все пациенты имеют право на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства. Психиатрическая помощь оказывается, по возможности, по месту жительства в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Пациенты могут отказаться от использования их в качестве объекта учебного процесса.
4. Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.
5. Пациенты могут дать предварительное согласие или отказаться на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов в научных исследованиях. В отношении лиц, которые проходят психиатрическое лечение в недобровольном порядке, проведение испытаний медицинских, средств и методов вообще не допускается.
По действующему законодательству не разрешается применение к лицам", которые проходят психиатрическое лечение в недобровольном порядке, хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия.
6. По требованию пациента возможно приглашение любого, при наличии его согласия, специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, для работы во врачебной комиссии.
7. Гражданин, которому оказывается психиатрическая помощь, вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Представительство несовершеннолетнего в возрасте до 15-ти лет и лица, признанного в установленном порядке недееспособным, осуществляют их родители, усыновители, опекуны, а в случае их отсутствия - администрация психиатрического стационара или психоневрологического учреждения для социального обеспечения или социального обучения. Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат.
8. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, о фактах обращения за психиатрической помощью и лечением в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной.
9. Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны информировать родственников или законных представителей пациента, а также иное лицо но его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайньгх происшествиях.
Дополнительно оговариваются особые права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.
Содержание в психиатрическом стационаре возможно только в течение срока, необходимого для обследования и лечения.
Меры, физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него и других. Такие меры осуществляются при постоянном, контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.
Все пациенты, находящиеся на лечении и обследовании в психиатрическом стационаре, вправе обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара и соблюдения их нрав; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуры, суда и адвокатуры; встречаться с адвокатом наедине.
Пациенту разрешено исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь соответствующую атрибутику и литературу, встречаться наедине со священнослужителем.
Пациент имеет право выписывать газеты и журналы, получать образование по программе общеобразовательной или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет.
Если пациент участвует в производительном труде, то вознаграждение за труд он получает наравне с другими гражданами.
I Пациенты психиатрического стационара имеют также права, которые, в отличие от перечисленных выше, могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим, отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов и других лиц. Пациент имеет следующие права:
- вести переписку без цензуры;
- получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
- пользоваться телефоном;
- принимать посетителей;
- иметь и приобретать предметы первой необходимости;
- пользоваться собственной одеждой.
Дискриминация лиц, страдающих психическими заболеваниями, в обычной повседневной жизни запрещена. Однако в порядке вынужденного исключения из этого правила вследствие психического расстройства гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, связанных с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний.
Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для указанных в перечне работ и видов профессиональной деятельности являются хронические
и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими и часто обостряющимися болезненными проявлениями.
Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется прокуратурой.
Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социально обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и закон-гые интересы граждан при оказании психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган или прокурору,
