Муколитики - разжижают мокроту, увеличивают ее объем и облегчают выделение.
Препараты:
· трипсин (ингаляции),
· ацетилцистет (АЦЦ, Мукобене) Acethylcysteinum – назначается в виде ингаляций(амп. по 5 и 10мл 20% р-ра) и в\м (амп. по 2мл 10% р-ра и 10мл 5% р-ра. Противопоказан при беременности и бронхиальной астме.
· Карбоцистеин Carbocysteinum – схож с ацетилцистеином, назначается внутрь в капсула по 0,375г и в виде сиропа во фл по 200мл 5%
· бромгексин, Bromhexinum - оказывает муколитическое, отхаркивающее и слабое противокашлевое действие, стимулирует образование сурфактанта (поверхностно-активное вещество, синтезируемое в альвеолярных клетках, выстилает пленкой внутреннюю поверхность легких и защищает от действие раздражающих факторов, способствует нормальному процессу дыхания). Переносится хорошо, возможна аллергия в виде кожной сыпи. Назначается внутрь в таблетках: взрослым по 1-2 таблетки 3-4 раза в день. Курс лечения 4 дня – 4 недели.
· амброксол (Лазолван) Ambroxolum– похож на бромгексин, стимулирует образование сурфактанта, назначается внутрь в таблетках 3 раза в день, детям в виде сиропа, в ингаляциях, в\м, в\в. Форма выпуска: таб. по 0,03г, фл. по 40мл 0,75% р-ра для ингаляций, амп. по 2мл 0,75% р-ра для инъекций.
Для усиления действия отхаркивающих средств больным целесообразно назначать обильное щелочное питье. Лекарственные растения, обладающие отхаркивающим действием: алтей, солодка, мать-и-мачеха, анис, подорожник, почки сосновые, истод, фиалка трехцветная.
Тема № 29. «Бронхолитики. Средства при отеке легких»
Бронхолитики
Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и устраняют бронхоспазм.
1. Из неизбирательных бета-адреномиметиков для купирования удушья при бронхиальной астме применяют изадрин (новодрин, эуспиран),
селективные бета-АМ:
сальбутамол
беротек (фенотерол), тербуталин
орципреналина сульфат (алупент, астмопент) преимущественно в виде ингаляций.
Побочные эффекты бета -АМ: тахикардия, головокружение, снижение АД(особенно при быстром внутривенном введении), эктрасистолия. При длительном применении ингаляций - ослабление чувствительности.
Эфедрина гидрохлорид - симпатомиметик. Парентерально применяется для купирования приступов БА.
Побочные эффекты: сердцебиение, тремор рук, которые возникают через 15-30 мин. и
быстро проходят. При передозировке возможна головная боль, повышение АД,
чувство жара, возбуждение.
Адреналина гидрохлорид-альфа, бета -АМ вводят подкожно по 0,3-0,5 при приступе удушья.
2 М-холиноблокаторы для купирования удушья применяются реже в связи с меньшей эффективностью (неселективные).
Побочные эффекты: сухость во рту, тахикардия, расширение зрачков, уменьшает бронхиальную секрецию.
Атропина сульфат
Платифиллина гидротартрат
Метацин
Сейчас применяется ипратропиум бромид (атровент), тровентол - по структуре близки к атропину, но блокируют преимущественно М-холинорецепторы бронхов. Применяются ингаляционно при бронхоспазмах, обусловленных гиперактивностью холинергической системы.
3.Спазмолитики миотропного действия – эуфиллин (аминофиллин)
Механизм действия.: непосредственно действует на гладкую мускулатуру, расслабляя ее
Фармакологические эффекты:
-расширяет бронхи,
-уменьшает давление в системе легочной артерии,
-расширяет сосуды почек, сердца, мозга при их сужении,
-умеренно снижает АД,
-вызывает тахикардию, повышает потребность миокарда в кислороде;
-вызывает мягкий диуретический эффект;
-стабилизирует мембрану тучных клеток;
-стимулирует ЦНС.
Побочные эффекты: тахикардия, возбуждение, снижение АД при быстром введении в вену и головокружение, раздражающее действие на ткани при приеме внутрь – тошнота, рвота; при в\м введении болезненность в месте введения.
Применение: для купирования приступов удушья препарат назначают в/венно и в/мышечно, предпочтение отдают капельному введению; сердечная астма, отек мозга при ишемических инсультах.
Средства, применяемые при отеке легких.
Отек легких бывает токсического и кардиогенного происхождения на фоне острой недостаточности левого желудочка вследствие инфаркта миокарда, гипертензивного криза, порока сердца.
Из-за неэффективной работы сердца возрастает давление в сосудах малого круга, часть плазмы пропотевает в альвеолы, при дыхании жидкость вспенивается, нарушая дыхание, развивается сердечно-легочная недостаточность.
Направления лечения:
-повысить эффективность работы сердца,
-расширить сосуды,
-снизить объем циркулирующей крови. В лечении используются:
1. полусидячее положение;
2. венозные жгуты на нижние конечности для уменьшения притока крови к левому желудочку;
3. кислородотерапия
4. аспирация пены из дыхательных путей через катетер;
5. противовспенивающие: спирт этиловый, антифомсилан – вводят в виде ингаляций с кислородом.;
6. купирование болевого синдрома и понижение одышки - наркотические анальгетики (морфин), при возбуждении с дроперидолом;
7. Сердечные гликозиды: строфантин – для поддержания работы сердца
8. Мочегонные: маннит, мочевина, фуросемид – способствуют переходу в общий кровоток жидкости из легочной ткани.
Ганглиоблокаторы: бензогексоний – снижает артериальное и венозное давление и уменьшает приток крови в ткани легкого.
