Предполагается, что одной из областей применений ISDN в России будет телемедицина. Данную точку зрения всячески пропагандируют практически все поставщики услуг ISDN и группа ученых из Научного центра сердечно-сосудистой хирургии (НЦССХ) им. Бакулева. Благожелательно относится к этой идее и директор НЦССХ академик РАМН Л. А. Бокерия.
Как следует из слов компании <Тулателеком> сотрудники НЦССХ имеют практический опыт по использованию видеоконференций для дистанционного консультирования больных. В октябре-декабре 1998 года в рамках проекта "Москва - регионы России" по каналам ISDN, предоставленным ММТ, были проведены 16 сеансов телемедицины. Авторы статьи пишут: "В процессе видеоконференций анализировался практически весь спектр медицинской информации: фрагменты историй болезни (текстовые файлы), статические изображения (рентгенограммы, эхокардиограммы, записи ЭКГ) и рисунки (схемы пороков и операций), видеоматериалы (фрагменты операций, данные катетеризации полостей сердца)".
Вердикт авторов: проведение полноценных медицинских видеоконфернций возможно при наличии следующей телекоммуникационной и компьютерной базы (подразумевается, что необходимое дорогостоящее медицинское оборудование в клиниках уже имеется):
- канала ISDN-связи с полосой пропускания не ниже 128 кбит/с;
- современного на тот момент времени ПК со следующими характеристиками: ЦП Pentium 166 МГц с поддержкой ММХ, оперативная память 32 Мбайта, емкость жесткого диска 1,5-3 Гбайт, монитор с высоким разрешением и диагональю 15-17 дюймов, ИБП на 1000 вА;
- системы персональных видеоконференций, поддерживающей стандарты Н.323, Н.320 и Т.120;
- оборудования и программ ввода, обработки и хранения изображений, кривых ЭКГ и др.;
- видеомагнитофона с функциями стоп-кадра и пониженной (до 3-5 кадров/с) скорости воспроизведения.
Обращают на себя внимание требования, предъявляемые к видеомагнитофону. Как убедились ученые НЦССХ, <даже лучшие персональные системы видеоконференций позволяют при полноэкранном видео качественно передавать сигнал лишь на скорости 7-10 кадров/с>. Вот почему специалисты рекомендуют использовать для медицинских консилиумов групповые системы видеоконференций, в которых применяются более качественные, по сравнению с дисплеем ПК, мониторы и видеокамеры с высокими техническими характеристиками. Но самое главное, групповые системы позволяют объединять три канала BRI (шесть В-каналов), т.е. расширять полосу пропускания до 384 кбит/с, что обеспечивает качественную передачу видео со скоростью до 30 кадров/с. Правда, групповые системы стоят на порядок дороже персональных.
Стоимость полного комплекта телекоммуникационного и компьютерного оборудования составляет, по данным НЦССХ, 35-60 тыс. руб. (применение групповой системы видеоконференций увеличит эту сумму как минимум до 130 тыс. руб.). Установка ISDN-линии обойдется в регионах минимум в 6 тыс. руб. За 30-минутный телемедицинский сеанс надо будет заплатить оператору междугородней ISDN-связи от 219,6-307,5 тыс. руб. (<ТелеРосс>) до 527-659 тыс. руб. (<Ростелеком>).
Рассчитывая расходы, нельзя забывать и об арендной плате за линию ISDN (два В-канала). В Москве она практически отсутствует, поскольку, как правило, является лимитом ежемесячной оплаты трафика. В регионах же придется дополнительно выделять каждый месяц от 240 до 2850 тыс. руб.
В НЦССХ считают, что 30-минутный сеанс телемедицины обойдется больному в 500-1000 руб., а поездка в Москву вместе с сопровождающим лицом – в 6-10 раз дороже.
Даже при тарифах, рассчитанных НЦССХ, трудно представит себе очередь жаждущих получить консультацию с помощью видеоконференции. Судя по всему, об этом догадываются и сотрудники НЦССХ. Свои финансовые раскладки они заканчивают фразой: <Видимо, разумно, если оплата сеанса видеоконференции будет производиться, в основном, за счет региональных фондов обязательного медицинского страхования и средств местных бюджетов>. Даже без видеоконференции я могу представить выражение лица чиновника из фонда или местной администрации, услышавшего такое предложение.
У меня есть серьезные сомнения в необходимости проведения регулярных сеансов телемедицины с теми городами, где уже доступны или будут доступны в ближайшее время услуги ISDN. За редким исключением, это областные и республиканские центры (в статье сотрудников НЦССХ называются Волгоград, Ижевск, Иркутск, Кемерово, Нижний Новгород, Пермь, Ростов-на-Дону, Саранск, С.-Петербург, Ульяновск, Тверь, Тула и Тюмень). В них живут и работают высококвалифицированные медики, в абсолютном большинстве случаев способные поставить правильный диагноз и назначить качественное лечение.
Другое дело - сотни тысяч городков, поселков и сел, где все болезни в лучшем случае лечит терапевт, а порой - фельдшер. Здесь видеоконференции с теми же региональными центрами не просто необходимы, но и, при государственном мышлении, экономически эффективны.
Накануне ухода на повышение г-н Булгак обещал <цифровизировать> (обязательное условие предоставления услуг ISDN) все уголки России лет через 15. Поэтому к вопросу о широком внедрении телемедицины в нашей стране я предлагаю вернуться в году этак 2011. Пока же согласимся с сотрудниками НЦССХ, что <проведение сеансов видеоконференций... свидетельствует скорее об интересе к этой области современных телекоммуникаций>. От себя добавим: видеоконференции - это, в первую очередь, маркетинговый инструмент поставщиков услуг ISDN.
