К примеру диагноз вазодепрессорного обморока или ситуационного обморока ставят на основании первичного сбора анамнеза и физикального обследования, и в этих случаях обычно> отсутствует необходимость в расширенном обследовании. У больных с обмороком, возникающим в результате физической нагрузки, в центре первичного обследования должно быть решение вопроса дифференциальной диагностики этого симптома. При анамнезе, свидетельствующем об эпилепсии, для того чтобы выяснить и определить причину этого нарушения, может потребоваться неврологическое обследование с ЭЭГ и КТ томографическим сканированием. В целях облегчения оценки наблюдаемых симптомов и объяснения обморочного эпизода исследование симптоматической ортостатической гипотензии должно быть направлено на определение причины этого состояния и определения положения тела, при котором ортостатические реакции не наблюдаются. Больные с аускультативными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний должны подвергаться дальнейшим исследованиям посредством соответствующих методов: эхокардиографии, нагрузочных тестов и катетеризации сердца.
Больные с объективными острыми неврологическими симптомами требуют исследования, направленного на центральную нервную систему, с помощью таких методов, как КТ сканирование и ЭЭГ.
Регистрация 12 отведений ЭКГ при поступлении больного в редких случаях помогает в определении причин обморока. Однако ЭКГ показана большинству больных с обмороком, поскольку при обнаружении определенных нарушений можно избежать расширенных диагностических исследований. Например, при наличии атриовентрикулярной блокады типа Мобитц II, полной поперечной блокады сердца или эпизодов наджелудочковой или желудочковой тахикардии, сопровождающихся обмороком, уже может быть составлен соответствующий план диагностических и лечебных мероприятий. Приблизительно у 30 больных, поступающих с жалобами на обморок, достаточно докуметированная причина может быть определена на основании анамнеза, физикального обследования или ЭКГ. Массаж каротидного синуса оказывает помощь в диагностике при получении симптомов повышенной чувствительности каротидного синуса, а также при рецидивирующем обмороке неясного происхождения.
Остальным больным вначале проводят длительное мониторирование ЭКГ телеметрическим методом или амбулаторно (метод Холтера). Приблизительно у 15% больных удается либо диагностировать, либо заподозрить причину обморока. Если результаты позволяют только заподозрить, а не диагностировать причину обморока, информативным может оказаться повторное ЭКГ-мониторирование. Если у больного отмечается рецидивирующий обморок и результаты повторного холтеровского мониторирования позволяют заподозрить, но не диагностировать синдром слабости синусового узла, поражения проводящей системы или нарушения ритма сердца, может возникнуть необходимость в выполнении электрофизиологических исследований.
Больные, у которых установить диагноз не удается, должны повторно обследоваться в поисках новых ключевых симптомов, указывающих на этиологию обморока. У лиц с повторными эпизодами обморока неизвестного происхождения может потребоваться выполнение ЭЭГ и повторного амбулаторного мониторирования. Больным с повторным обмороком и результатами длительного ЭКГ-мониторирования, не указывающими на его причину, а также не имеющими признаков эпилепсии, проводят электрофизиологические исследования, которые также помогают отличить больных с органическими заболеваниями сердца от таковых с рецидивирующим обмороком неясного происхождения.
При использовании такого подхода причина обморока может быть установлена приблизительно в 50—60% случаев. Опыт нашего медицинского центра свидетельствует, что использование различных диагностических моделей, имеющих менее целенаправленную форму, не повышает производительность диагностики, а лишь повышает потенциальную стоимость и длительность госпитализации.
-вазовагальный (синоним: синокаротидный) - обморок, возникающий при надавливании на область одного или обоих сонных (каротидных) синусов, что приводит к раздражению ветвей блуждающего нерва и падению АД;
-высотный - обусловлен пониженным парциальным давлением кислорода во вдыхаемом воздухе (в горах, в негерметичных кабинах летательных аппаратов),
-гипервентиляционный возникает после продолжительного углубленного и учащенного дыхания; обусловлен развитием респираторного алкалоза из-за избыточного выделения углекислоты с выдыхаемым воздухом, приводящего к падению ОПСС и снижению АД;
-кашлевой (синоним: беттолепсия). Возникает после приступа кашля и связан с повышением внутригрудного давления, что приводит к снижению ОПСС и АД;
-потужной. Наблюдается чаще у пожилых людей при мочеиспускании и дефекации и связан с повышением давления в брюшной полости,
-оргазмический,
-ортостатический, возникающий при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное чаще у пожилых;
-постпрандиальный возникает чаще у пожилых после еды и связан с притоком крови к ЖКТ и уменьшением ОЦК,
-анемический. Причиной является снижение концентрации гемоглобина в крови;
-гипогликемический (синоним: голодный);
-церебральный при ОНМК или транзиторной ишемической атаке,
-кардиальный. Причина - заболевания сердца, что приводит к снижению СВ и/или ОПСС;
-нахождение в душном помещении при большом стечении народа.
Предвестники обморока: шум или звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение или чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота, холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей, спазмы кишечника.
Клиника: глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает релаксация мышц, потеря сознания, больной падет. Пульс нитевидный (частый, слабого наполнения и напряжения), АД снижено, но зрачки на свет реагируют. Дыхание поверхностное. Кожа зеленовато-бледная, влажная.
Падение и прилив крови к голове ликвидирует гипоксию и сознание восстанавливается.
При глубоких обмороках возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание.
Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.
