Сердечно-сосудистые причины обморока

Обморок, обусловленный уменьшением сердечного выброса. К морфологическим изменениям, приводящим к уменьшению сердечного выброса, относятся аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, дисфункция клапанных протезов и миксома левого предсердия. Стеноз легочной артерии, легочная гипертензия, эмболия легочной артерии и тетрада Фалло, приводящие к затруднению легочного кровотока, также могут быть причиной обморока. У больных с аортальным стенозом обморок может возникать в ответ на физическую нагрузку в результате комбинации двух факторов — рефлекторного падения периферического сосудистого сопротивления в ответ на нагрузку и отсутствия адекватного увеличения сердечного выброса. Есть сообщения о том, что у больных с аортальным стенозом и гипертрофической кардиомиопатией причина обморока заключается в преходящих нарушениях ритма сердца. Легочная гипертензия может быть причиной обморока, возникающего в ответ на нагрузку; в этих случаях сопротивление изгнанию крови из правого желудочка значительно подавляет реакцию сердечного выброса на увеличение периферических потребностей. По-видимому, этот же механизм является причиной обморока у больных со стенозом клапана легочной артерии. Обморок, обусловленный расслаивающей аневризмой аорты, может быть связан с обструкцией мозгового кровотока в результате расслоения аорты.

Аритмии. Выраженная брадикардия и тахикардия могут уменьшать сердечный выброс до возникновения артериальной гипотензии и обморока. Аритмия в качестве причины обморока нередко представляет собой трудную диагностическую проблему, которая обсуждается на странице «Оценка».