Оказание доврачебной помощи при поражении электрическим током

Первую доврачебную помощь пораженному током дол­жен уметь оказывать каждый работающий с электроустановками.

Первая помощь при несчастных случаях, вызванных поражением электрическим током, состоит из двух эта-лов: освобождение пострадавшего от действия тока и оказание ему первой доврачебной медицинской помощи.

Необходимо как можно скорее освободить пострадав­шего от действия тока, так как от продолжительности это­го действия зависит тяжесть электротравмы.

Прикосновение к токоведущим Частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев Не­произвольное судорожное сокращение мышц и общее воз­буждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод ру­ками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому пер­вым действием оказывающего помощь должно быть не­медленное отключение той части электроустановки которой касается пострадавший. Отключение производится с помощью выключателей, рубильника или другого отклю­чающего аппарата, а также путем снятия или вывертыва­ния предохранителей (пробок), разъема штепсельного со­единения.

Если пострадавший находится на высоте, то отключе­ние установки и тем самым освобождение от тока может вызывать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.

При отключении электроустановки может одновремен­но погаснуть электрический свет. В связи с этим при отсут­ствии дневного освещения необходимо позаботиться об освещении от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п.) с учетом взрывоопасности и пожароопасности помещения, не задержи­вая отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему.

Если отключить установку достаточно быстро нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению постра­давшего от действия тока. Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без над­лежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не ока­заться в контакте с токоведущей частью и под напряжени­ем шага.

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользо­ваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например за полы пиджака или пальто, да воротник, избегая при этом прикосновения к окружаю­щим металлическим предметам и частям тела пострадав­шего, не прикрытым одеждой.

Оттаскивая пострадавшего за ноги, оказывающий по­мощь не должен касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сы­рыми и являться проводником электрического тока.

Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно ес­ли ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее сукон­ную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или паль­то, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, проре­зиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый ков­рик, сухую доску или какую-либо не проводящую элект­рический ток подстилку, сверток одежды и т.п.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной.

Если электрический ток проходит в землю через по­страдавшего, и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент (например, провод), проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунуть под него су­хую доску, либо оттянуть ноги от земли веревкой, либо от­тащить за одежду), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. Можно также пере­рубить провод топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить его инструментом с изолированными рукоят­ками (кусачками, пассатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется, по воз­можности, стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизолированным инстру­ментом, обернув его рукоятку сухой материей.

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000 В, следует на­девать диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

При этом надо помнить об опасности напряжения ша­га, если токоведущая часть (провод и т.п.) лежит на земле. На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отклю­чить их от пунктов питания, для освобождения пострадав­шего, если он касается проводов, следует произвести за­мыкание проводов накоротко, набросив на них гибкий не­изолированный провод.

Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого за­мыкания.

Перед тем как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить его к телу металлической опоры, заземляющему спуску и др.). Для удобства наброса на свободный конец проводника желательно прикре­пить груз. Набрасывать проводник надо так, чтобы он не коснутся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного про­вода, то часто достаточно заземлить только этот провод. После освобождения от действия тока пострадавшего необходимо вынести из опасной зоны и оценить его состоя­ние. Признаки, по которым можно быстро определить сос­тояние пострадавшего, следующие:

♦ сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадав­ший заторможен), человек возбужден;

♦ цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;

♦ дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (непра­вильное, поверхностное, хрипящее);

♦ пульс на сонных артериях: хорошо определяется
(ритм правильный или неправильный), плохо определяет­-
ся, отсутствует;

♦ зрачки: узкие, широкие.

При определенных навыках, владея собой, оказываю­щий помощь в течение минуты способен оценить, состоя­ние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъе­му и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических предметов.

Об утрате сознания, как правило, судят визуально, и что­бы окончательно убедиться в его отсутствии, можно обра­титься к пострадавшему, спросив о его самочувствии.

Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику. Приемы определения пульса на сонной артерии очень лег­ко отработать на себе или своих близких.

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют сле­дующим образом: подушечки указательных пальцев кла­дут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радуж­ка, а в центре ее округлой формы - черные зрачки, состо­яние которых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую площадь радужки они занимают.

Как правило, степень нарушения сознания, цвет кож­ных покровов и состояние дыхания можно оценивать од­новременно с прощупыванием пульса, что отнимает не бо­лее минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколь­ко секунд.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти. В этом случае следует немедленно приступать к оживлению организма (реанимации) с по­мощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадавшего, теряя драгоценные се­кунды. Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это дол­жен сделать не оказывающий помощь, а кто-то другой.

Искусственное дыхание также необходимо проводить, если пострадавший дышит очень редко и судорожно и.у него прощупывается пульс. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший нахо­дился в горизонтальном положении.

Для проведения искусственного дыхания желательно пострадавшего уложить на спину, расстегнуть стесняю­щую дыхание одежду. Необходимо обеспечить проходи­мость верхних дыхательных путей, которые, в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может нахо­диться инородное содержимое (рвотные марсы, песок, ил, трава, если человек тонул, и т.п.), которые необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бин­том. После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб пострадавшему, максимально запрокидывая голову. Ко­рень языка пострадавшего поднимается и освобождает вход в гортань, а рот открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновремен­но он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки. Необходимо обязательно наблюдать за грудной клет­кой пострадавшего. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий по­мощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Если у пострадавшего хорошо оп­ределяется пульс и необходимо только искусственное ды­хание, то интервал между искусственными вдохами дол­жен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в минуту). Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов, и слизистых, а также вы­ход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания. Прекращают искусствен­ное дыхание после восстановления у пострадавшего доста­точно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадав­шего необходимо уложить на ровное жесткое основание (скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину дос­ку). Если помощь оказывает один человек, то он распола­гается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кла­дет на нижнюю половину грудины (отступив на два паль­ца от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых сус­тавах. Надавливание следует производить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину на 4-5 см, продол­жительность надавливания должна быть не более 0,5 с, а интервал между отдельными надавливаниями - 0,5 с. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются Прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суста­вах. Если оживление проводит один человек, то на каж­дые два вдыхания он проводит 15 надавливаний на груди­ну. При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание - массаж» составляет 1:5. Во время искусствен­ного вдоха пострадавшего выполняющий массаж сердца надавливание не производит, так как усилия, развивае­мые при надавливании, значительно больше, чем при вду­вании воздуха. После того как восстановится сердечная де­ятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусствен­ное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стара­ясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпали. При неэффективности реанимационных мероприятий (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) оживление прекращают через 30 мин.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмо­роке или находился в бессознательном состоянии с сохра­нившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку (например из одежды); расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; согреть тело, если холод­но; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный по­кой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием; уда­лить лишних людей.

Если пострадавший находится в бессознательном сос­тоянии, необходимо наблюдать за его дыханием. В случае нарушения дыхания из-за западания языка, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, И поддерживать ее в таком положении, пока не прекратит­ся западание языка.

При возникновении у пострадавшего рвоты, необходи­мо повернуть его голову и плечи налево - для удаления рвотных масс.

Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему дви­гаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин (падения и т.п.) еще не исключает воз­можности последующего ухудшения его состояния. Толь­ко врач может решить вопрос о состоянии здоровья по­страдавшего.

Переносить пострадавшего в другое место следует толь­ко в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему по­мощь, продолжает угрожать опасность или когда оказа­ние помощи на месте невозможно (например, на опоре).

При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.

В случае невозможности вызова врача на место проис­шествия, необходимо обеспечить транспортировку по­страдавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворитель­ном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние по­страдавшего не позволяет его транспортировать, необхо­димо продолжать оказывать помощь.