Передбачається, що однією з областей застосувань ISDN в Росії буде телемедицина. Цю точку зору всіляко пропагують практично всі постачальники послуг ISDN і група вчених з Наукового центру серцево-судинної хірургії (НЦССХ) ім. Бакульова. Прихильно ставиться до цієї ідеї та директор НЦССХ академік РАМН Л. А. Бокерія.
Як випливає зі слів компанії <Тулателеком> співробітники НЦССХ мають практичний досвід по використанню відеоконференцій для дистанційного консультування хворих. У жовтні-грудні 1998 року в рамках проекту "Москва - регіони Росії" по каналах ISDN, наданим ММТ, були проведені 16 сеансів телемедицини. Автори статті пишуть: "У процесі відеоконференцій аналізувався практично весь спектр медичної інформації: фрагменти історій хвороби (текстові файли), статичні зображення (рентгенограми, ехокардіограми, запису ЕКГ) і малюнки (схеми пороків і операцій), відеоматеріали (фрагменти операцій, дані катетеризації порожнин серця)".
Вердикт авторів: проведення повноцінних медичних видеоконфернций можливо при наявності наступної телекомунікаційної та комп'ютерної бази (мається на увазі, що необхідне дороге медичне устаткування в клініках вже є):
- каналу ISDN-зв'язку з смугою пропускання не нижче 128 кбіт/с;
- сучасного на той момент часу ПК з наступними характеристиками: ЦП Pentium 166 МГц з підтримкою ММХ, оперативна пам'ять 32 Мбайта, ємність жорсткого диска 1,5-3 Гбайт, монітор з високою роздільною здатністю і діагоналлю 15-17 дюймов, ДБЖ на 1000 вА;
- системи персональних відеоконференцій, що підтримує стандарти Н.323, Н.320 і Т.120;
- устаткування і програм введення, обробки та зберігання зображень, кривих ЕКГ та ін.;
- відеомагнітофона з функціями стоп-кадру і зниженої (до 3-5 кадрів/с) швидкості відтворення.
Звертають на себе увагу вимоги, пропоновані до відеомагнітофона. Як переконалися вчені НЦССХ, <навіть кращі персональні системи відеоконференцій дозволяють при повноекранній відео якісно передавати сигнал лише на швидкості більше 10 кадрів/с>. Ось чому фахівці рекомендують використовувати для медичних консиліумів групові системи відеоконференцій, в яких застосовуються більш якісні, порівняно з дисплеєм ПК, монітори і відеокамери з високими технічними характеристиками. Але найголовніше, групові системи дозволяють об'єднувати три канали BRI (шість-каналів), тобто розширювати смугу пропускання до 384 кбіт/с, що забезпечує якісну передачу відео зі швидкістю до 30 кадрів/с. Правда, групові системи коштують на порядок дорожче персональних.
Вартість повного комплекту телекомунікаційного та комп'ютерного обладнання становить, за даними НЦССХ, 35-60 тис. руб. (застосування груповий системи відеоконференцій збільшить цю суму як мінімум до 130 тис. руб.). Установка ISDN-лінії обійдеться в регіонах мінімум в 6 тис. руб. За 30-хвилинний телемедичний сеанс треба буде заплатити операторові міжміського ISDN-зв'язку від 219,6-307,5 тис. руб. (<ТелеРосс>) до 527-659 тис. руб. (<Ростелеком>).
Розраховуючи витрати, не можна забувати і про орендну плату за лінію ISDN (два-каналу). У Москві вона практично відсутня, оскільки, як правило, є лімітом щомісячної оплати трафіку. У регіонах же доведеться додатково виділяти кожен місяць від 240 до 2850 тис. руб.
У НЦССХ вважають, що 30-хвилинний сеанс телемедицини обійдеться хворому в 500-1000 грн., а поїздка до Москви разом з супроводжуючою особою - в 6-10 разів дорожче.
Навіть при тарифах, розрахованих НЦССХ, важко представить собі черга отримати консультацію з допомогою відеоконференції. Судячи з усього, про це здогадуються і співробітники НЦССХ. Свої фінансові розкладки вони закінчують фразою: <Мабуть, розумно, якщо оплата сеансу відеоконференції буде вироблятися, в основному, за рахунок регіональних фондів обов'язкового медичного страхування і коштів місцевих бюджетів>. Навіть без відеоконференції я можу уявити вираз обличчя чиновника з фонду або місцевої адміністрації, який почув таку пропозицію.
У мене є серйозні сумніви в необхідності проведення регулярних сеансів телемедицини з тими містами, де вже доступні або будуть доступні найближчим часом послуги ISDN. За рідкісним винятком, це обласні та республіканські центри (в статті співробітників НЦССХ називаються Волгоград, Іжевськ, Іркутськ, Кемерово, Нижній Новгород, Самара, Ростов-на-Дону, Саранськ, С.-Петербург, Ульяновск, Тверь, Тула і Тюмень). У них живуть і працюють висококваліфіковані медики, в абсолютній більшості випадків здатні поставити правильний діагноз і призначити якісне лікування.
Інша справа - сотні тисяч міст, селищ і сіл, де всі хвороби в кращому разі лікує терапевт, а часом - фельдшер. Тут відеоконференції з тими ж регіональними центрами не просто необхідні, але і, при державному мисленні, економічно ефективні.
Напередодні виходу на підвищення р-н Булгак обіцяв <цифровизировать> (обов'язкова умова надання послуг ISDN) усі куточки Росії років через 15. Тому до питання про впровадження телемедицини в нашій країні я пропоную повернутися до 2011 року отак. Поки ж погодимося з співробітниками НЦССХ, що <проведення сеансів відеоконференцій... свідчить швидше про інтерес до цієї області сучасних телекомунікацій>. Від себе додамо: відеоконференції - це, в першу чергу, маркетинговий інструмент постачальників послуг ISDN.
